国家质检总局
共青团中央
二○○六年十一月十六日
附件1
全国青年文明号申报表
集
体
基
本
情
况
| 集体名称
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负 责 人
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| 年龄
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集体人数
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| 35岁以下青年数
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通讯地址
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| 联系电话
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| 邮编
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获省级青年文明号时间
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简
要
事
迹
（500字以内）
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近两年来获奖和获得各种荣誉的情况
| （同时提交有关证书的复印件）
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自查考核得分
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| 省级青年文明号活动领导小组考核得分
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地市级质量技术监督局或
检验检疫局意见
| 地 市 级 团 委 意 见
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（盖章）
年 月 日
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（盖章）
年 月 日
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省、自治区、直辖市质量技术监督局或各直属检验检疫局意见
| 省 级 团 委 意 见
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（盖章）
年 月 日
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（盖章）
年 月 日
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国 家 质 检 总 局 意 见
| 团 中 央 意 见
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（盖章）
年 月 日
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（盖章）
年 月 日
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