3.灌注中的管理。
（1）并行平稳后即开始血流降温，依据术式决定温度，一般房间隔缺损修补、左房黏液瘤摘除、二尖瓣成形手术降温至32-34℃即可。维持灌注流量在50-70ml/（kg?min），灌注压力在60-80mmHg。在升主动脉阻断及开放时降低动脉流量，灌注中要密切观察连续血气及电解质，在大量心内吸引、腔静脉阻断带临时放开时，及时调整气体流量，维持二氧化碳分压在正常水平。
（2）转流中积极使用超滤，监测激活全血凝固时间（ACT）值，及时追加肝素。
（3）术者缝合升主动脉荷包时，控制血压在60mmHg左右。主动脉荷包打结时，临时减低灌注流量，维持灌注压力在30mmHg左右，打完第二个结后逐渐恢复流量。当咽温达到360C左右、肛温达到350C左右、血气正常、心律齐、血流动力学稳定后，逐步降低流量直至停止体外循环。
4.心肌保护。转机前检查心肌保护液的灌注装置并连接停搏液，转机后在适当时机进行台上部分排气并与停跳液灌注针连接。升主动脉阻断后经主动脉根部灌注针灌注4：1含血停搏液，血钾浓度20mmol/L，灌注流量200-300ml/min，灌注压力350-400mmHg，首次灌注量1500ml，以后每间隔20-30min以首次量的1/3复灌一次，根据血钾值调整血和停搏液的灌注比例。在灌注停搏液时持续用4℃水降温，观察灌注压力和流量，出现异常立即报告并处理。关闭心房时将与停跳液针连接的吸引泵（取决于台上连接）缓慢启动（1-3转/min），若产生负压，则暂停吸引。待升主动脉开放时加大流量。停机前，将心肌保护液灌注装置内含血停搏液缓慢回至氧合器内。
5.升主动脉阻断技术。在第四肋间腋后线下方插入特制的升主动脉阻断钳，置于升主动脉阻断部位，切忌阻断钳的下支损伤肺动脉和左心耳。
六、经食道超声（TEE）技术方案
（一）经食道超声的作用。经食道超声的探头置于食管内，从心脏后方探测的心内结构。主要作用包括：
1.在体外循环转机前，进一步明确诊断，为制定手术方案提供参考。
2.建立体外循环时，引导上、下腔静脉内插管和升主动脉内灌注针的置放。
3.心脏复跳后，经食道超声可即刻评价手术效果，判断手术并发症。
（二）检查方法。
1.麻醉插管后，将超声探头插入食管中段。
2.体外循环转机前进行全面的食道超声检查，明确房间隔缺损的类型、数目及大小、二尖瓣病变的功能解剖和左房肿块蒂附着部位及其与二尖瓣的关系。
3.建立体外循环时，在经食道超声引导下：
（1）获取食管下段下腔静脉－右房观。右股静脉穿刺成功后，经右股静脉置入导丝至右心房；顺导丝插入股静脉插管至下腔静脉－右心房交界处下方并退出导丝。
（2）获取食管中段上、下腔静脉观。经皮经右颈内静脉置入导丝至右心房；顺导丝插入上腔静脉引流管。
（3）获取食管中段主动脉长轴观，于第二肋间经皮将一心脏停搏液灌注针插入升主动脉，调整其深度使针尖位于升主动脉管腔。
4.心脏复跳后，即刻评价手术效果及有无手术相关并发症。停止经食道超声检查时，将探头回归自由状态并送至胃底，冻结图像以停止声波发射。
