转归：痊愈 好转 转院 失访
表2
蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录
儿童姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 开始管理日期： 年 月 日
出生史：早产 □ 低出生体重 □ 多胎 □
6个月内喂养史：纯母乳□ 部分母乳□ 配方奶□ 开始食物转换年龄： 月
既往患病情：
检查
日期
| 年龄
| 体格检查
| 评估
| 存在问题
| 指导
| 检查者
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身高（cm）
| 体重 （kg）
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结案日期： 年 月 日 转归：痊愈□ 好转□ 转院□ 失访□
表3
营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录
儿童姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 开始管理日期： 年 月 日
母孕期贫血情况：孕周 周 Hb g/dl 铁剂治疗：无□ 有□（药物： 剂量： 疗程： 周）
母乳喂养情况：纯母乳□ 部分母乳□ 配方奶□ 儿童开始添加含铁食物年龄： 月
儿童既往患病情况：
检查日期
| 年龄
| Hb（g/L）
| 存在问题
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治疗（药物、剂量）
| 指导
| 检查者
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结案日期： 年 月 日 转归：痊愈□ 好转□ 转院□ 失访□
表4
维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录
儿童姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 开始管理日期： 年 月 日
母孕期和哺乳期：未补充VitD □ 日照不足 □ 下肢痉挛 □
儿童服用VitD：无□ 有□（开始服用VitD年龄： 月 天 品名： 剂量： IU/d）
儿童既往患病情况：
体征：方颅□ 肋骨串珠□ 肋软骨沟□ 鸡胸□ 手（足）镯□ X型腿□ O型腿□
血液检查：血钙： 血磷： 血AKP： 血25-（OH）D：
X线检查：
检查日期
| 年龄
| 户外活动时间
（小时/日）
| 存在问题
| VitD治疗
（品名、剂量）
| 指导
| 检查者
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