4．预防
　　（1）指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估，积极治疗可矫治的严重先天畸形。
　　（2）及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。
　　（3）对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。
　　（二）营养性缺铁性贫血
　　1．评估及分度
　　（1）评估指标
　　1）血红蛋白（Hb）降低：6月龄～6岁<110 g/L。由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每升高1000米，Hb上升约4％。
　　2）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积（MCV） ＜80 fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27 pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310 g/L。
　　3）有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查，以明确诊断。
　　（2）贫血程度判断：Hb值90～109g/L为轻度，60～89 g/L为中度，<60 g/L为重度。
　　2．查找病因
　　（1）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天铁储备不足。
　　（2）未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。
　　（3）不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。
　　（4）生长发育过快，对铁的需要量增大。
　　（5）长期慢性失血，导致铁丢失过多。
　　3．干预
　　（1）铁剂治疗
　　1）剂量：贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁1～2 mg/kg，餐间服用，分2～3次口服，每日总剂量不超过30 mg。可同时口服维生素C以促进铁吸收。常用铁剂及其含铁量，即每1 mg元素铁相当于：硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵5mg或富马酸亚铁3mg。口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。当出现上述情况时，可改用间歇性补铁的方法[补充元素铁1～2 mg／（kg/次），每周l～2次或每日1次]，待副作用减轻后，再逐步加至常用量。餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。
　　2）疗程：应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平。
　　3）疗效标准：补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值应上升10～20 g/L及以上。
　　（2）其他治疗
　　1）一般治疗：合理喂养，给予含铁丰富的食物；也可补充叶酸、维生素B12（VitB12）等微量营养素；预防感染性疾病。
　　2）病因治疗：根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施。
　　（3）管理
　　1）随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后2～4周复查Hb，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。
　　2）转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。
　　2）结案：治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。
　　4．预防
　　（1）饮食调整及铁剂补充
　　1） 孕妇：应加强营养，摄入富含铁的食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60 mg/d口服补铁，必要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸（400μg/d）及其他维生素和矿物质。分娩时延迟脐带结扎2～3分钟，可增加婴儿铁储备。
　　2）婴儿：早产/低出生体重儿应从4周龄开始补铁，剂量为每日2 mg/kg元素铁，直至1周岁。纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄开始补铁，剂量为每日1 mg/kg元素铁；人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。
　　3）幼儿：注意食物的均衡和营养，多提供富含铁食物，鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收，纠正儿童厌食和偏食等不良习惯。
　　（2）寄生虫感染防治：在寄生虫感染的高发地区，应在防治贫血同时进行驱虫治疗。
　　（三）维生素D缺乏性佝偻病
　　1．评估与分期
　　（1）早期：多见于6月龄内，特别是3月龄内的婴儿。可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状，此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-（OH）D降低。骨X线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。
　　（2）活动期
　　1）骨骼体征：小于6月龄婴儿可有颅骨软化；大于6月龄婴儿可见方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。
　　2） 血生化：血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血AKP增高，血25-（OH）D显著降低。
　　3）骨X线片：长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽＞2 mm。
　　（3）恢复期
　　1）症状体征：早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。
　　2）血生化：血钙、血磷、AKP、25-（OH）D逐渐恢复正常。
　　3）骨X线片：长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘＜2 mm。
　　（4）后遗症期：严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。
　　2. 查找病因
　　（1）围生期储存不足：孕妇和乳母维生素D（VitD）不足、早产、双胎或多胎。
　　（2）日光照射不足：室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染（如烟雾、尘埃）、冬季、高纬度（黄河以北）地区。
　　（3）生长过快：生长发育速度过快的婴幼儿，VitD相对不足。
　　（4）疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝肾疾病。
　　3．干预
　　（1）VitD治疗：活动期佝偻病儿童建议口服VitD治疗，剂量为 800 IU/d（20 μg/d）连服3～4个月或2000～4000 IU/d（50～100 μg/d）连服1个月，之后改为400 IU/d（10 μg/d）。口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法，一次性肌注VitD 15～30万IU（3.75～7.5 mg）。若治疗后上述指征改善，1～3个月后口服VitD 400IU/d（10 μg/d）维持。大剂量治疗中应监测血生化指标，避免高钙血症、高钙尿症。
　　（2）其他治疗
　　1）户外活动：在日光充足、温度适宜时每天活动1～2小时，充分暴露皮肤。
　　2）钙剂补充：乳类是婴幼儿钙营养的优质来源，乳量充足的足月儿可不额外补充钙剂。膳食中钙摄入不足者，可适当补充钙剂。
　　3）加强营养：应注意多种营养素的补充。
　　（3）管理
　　1）随访：活动期佝偻病每月复查1次，恢复期佝偻病2个月复查1次，至痊愈。
　　2）转诊：若活动期佝偻病经VitD治疗1个月后症状、体征、实验室检查无改善，应考虑其他非VitD缺乏性佝偻病（如肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝偻病、范可尼综合征）、内分泌、骨代谢性疾病（如甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏多糖病）等，应转上级妇幼保健机构或专科门诊明确诊断。
　　3）结案：活动期佝偻病症状消失1～3个月，体征减轻或恢复正常后观察 2～3个月无变化者，即可结案。
　　4．预防
　　（1）母亲：孕妇应经常户外活动，进食富含钙、磷的食物。妊娠后期为冬春季的妇女宜适当补充VitD 400～1000IU/d（10～25μg/d），以预防先天性佝偻病的发生。使用VitAD制剂应避免VitA中毒，VitA摄入量＜1万IU/d。
　　（2）婴幼儿
　　1）户外活动：婴幼儿适当进行户外活动接受日光照射，每日1～2 h，尽量暴露身体部位。
　　2）VitD补充：婴儿（尤其是纯母乳喂养儿）生后数天开始补充VitD 400 IU/d（10 μg/d）。
　　3）高危人群补充：早产儿、双胎儿生后即应补充VitD 800IU/d（20μg/d），3个月后改为400I U/d（10 μg/d）。有条件可监测血生化指标，根据结果适当调整剂量。
　　（四）超重/肥胖
　　1．评估与分度
　　（1）超重：体重/身长（身高）≥M＋1SD，或体质指数/年龄（BMI/年龄）≥M＋1SD。
　　（2）肥胖：体重/身长（身高）≥M＋2SD，或BMI/年龄≥M＋2SD。
　　2. 查找原因
　　（1）过度喂养和进食，膳食结构不合理。
　　（2）运动量不足及行为偏差。
　　（3）内分泌、遗传代谢性疾病。
　　3．干预措施
　　（1）婴儿期
　　1）孕期合理营养，保持孕期体重正常增长，避免新生儿出生时体重过重或低出生体重。
　　2）提倡6个月以内纯母乳喂养，在及时、合理添加食物的基础上继续母乳喂养至2岁。
　　3）控制超重/肥胖婴儿的体重增长速度，无需采取减重措施。
　　4）监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养。
　　5）避免低出生体重儿过度追赶生长。
　　（2）幼儿期
　　1）每月测量一次体重，每3个月测量一次身长，监测体格生长情况，避免过度喂养和过度进食，适当控制体重增长速度，不能使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施。
　　2）采用行为疗法改变不良的饮食行为，培养健康的饮食习惯。

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