申请人简况

户籍所在地：　　　　　　　　　　　　　　　　 派出所：

姓名

曾用名

婚姻状况

出生年月日

出生地点

性别

护照号码

护照有效期

护照签发地

结婚日期

（离婚者请提供结婚及离婚具体时间）

配偶/前配偶姓名

再婚者提供前配偶信息

前配偶姓名，结婚，离婚起止日期

身份证号码

学历

职称

长期住址

电话

Email：

目前住址

申请人手机

邮编

职业

职务

工龄

工作单位

单位负责人

电话：

手机：

单位地址

电话：

邮编

传真：

境外邀请人/单位名称：

地址：

与申请人关系：

是否有亲属在加拿大？ □否　 □是　 与申请人关系：　　　 在加身份：

亲属在加地址：　　　　　　　　　　　　　　　　电话：

是否提出过移民加拿大？　 □否　 □是　

是否申请过赴加拿大旅游、探亲或商务？　　 □否　 □是　

是否曾被加拿大拒签？　□否　 □是　 如是，次数：　

是否曾被拒绝入境或要求离开加拿大或任何其他国家？□否　 □是，如“是”请列出详细信息

请列出申请加拿大何种签证、访问时间等详细信息，通过与拒签都请列出（申请时间，档案编号）：

请写出过去五年内您在外国居住或访问过的国家及起始时间（年月日--年月日）

国名　　　　访问性质　　　　　　　　　出访或居住时间

1　a） 在过去的两年中，你或你的家庭成员是否患有肺结核或与肺结核患者有过密切接触？ □否　 □是

b） 你在加拿大停留期间，是否因任何生理或精神疾病，需要除药物治疗外额外的社会及/或健康服务？ □否　 □是

如“是” 请提供详情及家庭成员姓名

2 是否曾就职于军队，民兵，民防组织或是警务机关？ □否　 □是

如“是” 请提供服役日期及国家。

3是否有任何国家犯罪，被拒捕或者因任何刑事犯罪被指控？□否　 □是

4 是否曾就职于与安全保障相关的政府机构？ □否　 □是

5 是否曾就职于政府机构，或司法部门，或政党？ □否　 □是

6 是否参与过战争或反人类活动，如：针对平民或战俘，故意杀戮，折磨，攻击，奴役或其他非人道的行为，或驱逐平民？　□否　 □是

以上3-6问题，如回答“是”，请提供详细信息。

请提供过去10年内就业详情（包括自雇）：

工作时间，单位名称、地址，人事电话，职务/职位以及月薪（不要使用缩写）

申请人单位简况

单位性质

雇员人数

固定资产

流动资金

上年产值及利润

申请人申明

本人确知，此次申请的赴加拿大签证为短期探亲访友签证， 签证是否获得批准，与任何人无关。本人保证以上资料内容真实有效，并承担因上述资料的非真实性而产生的一切后果。

我同意因受理签证这一原因，将我曾就职于国内任何政府部门，包括警力机构，司法部门及国家机构的所有记录和信息，透露给加拿大公民身份和移民部，以及加拿大边境服务署，该信息将被用于评估我是否符合，可被准入加拿大并在加拿大停留的相关依据。