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│期限│自 年 月 日起至 年 月 日止│月利率 ‰ │
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│ 说明： │ 签发银行（公章） │
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│ │部负责人 处负责人 经办人 │
│ │ 年 月 日 │
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第一联 送调出银行会计部门
第二联 寄送调入银行计划部门
第三联 调出银行计划部门留底
附件：四 中国农业银行系统内调剂资金统计表
统计单位： 金额单位：万元
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│调入│起止│调入│月利│用途│备注│调出│起止│调出│月利│用途│备注│
│单位│日期│金额│率 │ │ │单位│日期│金额│率 │ │ │
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