申报单位基本情况

企业名称

注册地址

组织形式

（有限责任公司或股份有限公司）

所处行业

注册资本

其中：国有股权（股份）

开户银行

银行账号

财务经理

联系电话

应交国有资本收益申报情况

项　　 目

申报数

国资委审核数

财政部复核数

1

归属于母公司所有者的净利润

2

加：年初未分配利润（以前年度亏损以“-”号填列）

3

可供分配的利润

4

减：提取法定公积金

5

可供分配的利润

6

向投资者分配的利润

7

国有股权（股份）所占比例

8

应付国有股股息、股利

9

加：以前年度欠付的国有股股息、股利

10

减：本期已付的国有股股息、股利

11

应交（退）国有股股息、股利

附送资料

1、股东会（股东大会）决议

2、其他资料

声

明

　本公司按照《公司法》和公司章程的规定进行利润分配，申报

　资料真实、合法，国有股东公平分享股息、股利及其他合法权益。

法人代表（签章）：

（公章）

20　年　月　日