辅导员基地名称：_________________________

　1．

组

织

领

导

省级教育工作部门对辅导员基地建设与管理是否出台了相关规定、政策？　　　是___ 否___

如果是，请列出文件名称及颁发日期：

省级教育工作部门负责同志是否每年参加辅导员基地活动？　　　是___ 否___

如果是，请依次列出活动时间、地点、名称及参加者姓名、职务：

依托高校对辅导员基地建设与管理是否出台了相关规定、政策？　　　是___ 否___

如果是，请列出文件名称及颁发日期：

是否成立了辅导员基地建设与管理领导机构？　　　是___ 否___

如果是，请简述机构名称及有关领导：

依托高校领导是否每年参加辅导员基地活动？　　　是___ 否___

如果是，请依次列出活动时间、地点、名称及参加者姓名、职务：

　2．

基

本

保

障

依托高校是否每年有为辅导员基地设立专门预算科目？　　　是___ 否___

　　如果是，请列出每年的预算科目编号及经费数额：

省级教育工作部门是否每年提供配套经费（含培训经费）？　　　是___ 否___

如果是，请列出每年的拨款项目编号及拨款数额：

请分别列出用于举办培训活动的校内餐饮和住宿场所（各一个）：

请列出辅导员基地办公场所及主要办公设施：

依托高校的思想政治教育专业拥有博士生导师___名，拥有___名教授和___名副教授。

请列出最近三次培训活动中参与授课的校外专家姓名、身份和活动时间、地点：

请列出用于举办培训活动的校内会议场所、图书资料室（各一个）：

　　其中，图书资料室拥有相关图书_____册。

　3．

内

部

管

理

辅导员基地建设与管理是否制定了整体规划？　　　是___ 否___

如果有，请就规划目标与措施作简要说明：

是否设置有专门的辅导员基地办公室？　　　是___ 否___

如果是，请列出办公室专职管理人员名单及分工：

是否建立有学员学籍管理制度、纪律管理措施和培训证书制度？　　　是___ 否___

是否建立有专门的网站或网页？　　　是___ 否___

如果是，请列出网址：

请简要说明辅导员基地内部文件、学员相关文档的管理、流转模式：

　4．

培

训

培

养

是否建立有辅导员培训方案和年度辅导员培训计划？　　　是___ 否___

请列出近5年来所举办的培训活动（包括时间、地点、主题、主讲人、参加培训人数）：

除领导报告、专家讲座、自学外，请分别列出一次课堂互动、参观考察、案例教学和研讨活动（包括时间、地点、主题）：

请简述近5年来教育部下达的辅导员博士招生计划的完成情况：

是否制订有招生录取方案和学位培养方案？　　　是___ 否___

　5．

理

论

研

究

近5年来，以辅导员基地名义年均发表思想政治教育类论文___篇，其中CSSCI期刊___篇，年均正式出版思想政治教育类论文集、培训辅导教材___本，年均承担省部级以上思想政治教育类课题___项，正式出版思想政治教育类专著___本。

请提供相关证明材料。

近5年来，组织学员开展理论研讨、专题调研等科研活动___次，指导学员以辅导员基地名义发表思想政治教育类论文___篇（含收录到全国高校辅导员工作创新论坛论文集）。

请提供相关证明材料。

　6．

决

策

咨

询

是否有为教育部等部委、省级教育工作部门提交思想政治教育类报告并被采纳？　　　是___ 否___

如果是，请分别列出并提供相关证明材料：

　7．

工

作

绩

效

辅导员基地特色做法和经验是否被教育部认可并推广，或被省级以上媒体公开报道？　是___ 否___

如果是，请分别列出并提供相关证明材料：

是否与其他辅导员基地开展交流与合作或承担其他省份辅导员培训任务（不含学历学位教育）？

是___ 否___　　　　如果是，请分别列出：