5.周边野生易感动物分布及发病情况
6.疫点所在地及周边地理特征
请在县级行政区域图上标出疫点所在地位置；注明周边地理环境特点，如靠近山脉、河流、公路等。
7．疫点所在县易感动物生产信息（为判断暴露风险及做好应急准备等提供信息支持）
易感动物种类
| 疫 区
| 受威胁区
| 全 县
|
养殖场/户数
| 存栏量
（万头/只）
| 养殖场/户数
| 存栏量
（万头/只）
| 养殖场/户数
| 存栏量
（万头/只）
|
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
8．当地疫病史
三、疫病可能来源调查（追溯）
对疫点第一例病例发现前1个潜伏期内的可能传染来源途径进行调查。
可能来源途径
| 详细信息
|
家畜引进情况（种类、年龄、数量、用途和相关时间、地点等）
| |
易感动物产品购进情况
| |
饲料调入情况
| |
水 源
| |
本场/户人员到过其他养殖场/户或活畜交易市场情况
| |
配种情况
| |
放牧情况
| |
公共奶站挤奶情况
| |
营销人员、兽医及其他相关人员到过本场/户情况
| |
外来车辆进入或本场车辆外出情况
| |
与野生动物接触过情况
| |
其 他
| |
初步结论
| |
四、疫病可能扩散范围调查（追踪）
疫点发现第一例病例前1个潜伏期至封锁之日内，对以下事件进行调查。
可能事件
| 详细信息
|
家畜调出情况（数量、用途及相关时间、地点等）
| |
配 种
| |
参展情况
| |
公共牧场放牧情况
| |
公共奶站挤奶情况
| |
与野生动物接触过情况
| |
兽医巡诊情况
| |
相关人员外出与易感动物接触情况
| |
其 他
| |
初步结论
| |
五、疫情处置情况（根据防控技术规范规定的内容填写）
疫点处置
| 扑杀动物数
| |
无害化处理动物数
| |
消毒情况（频次、药名、面积等）
| |
隔离封锁措施（时间、范围等）
| |
其他
| |
疫区防控
| 封锁时间、范围等
| |
扑杀易感动物数
| |
无害化处理数
| |
消毒情况
| |
紧急免疫数
| |
监测情况
| |
其他
| |
受威胁区防控
| 免疫数
| |
消毒情况
| |
监测情况
| |
其他
| |
其他（如市场关闭等）
| | |
填表人姓名： 联系电话：
填表单位（签章） 省级动物疫病预防控制机构复核（签章）
附表5：猪（鸡、鸭、鹅） （病）紧急流行病学调查表
说明：1．本表由县级动物疫病预防控制机构在接到疫情报告后，开展流行病学调查时填写。
2．猪是单一易感动物的，无需填写牛羊等动物的相关数据。
3．本表述及的单元（流行病学单元）是指处在同一环境、感染某种病原可能性相同的一群动物。如处在同一个封闭圈舍内的动物，或同一个场内（开放式圈舍）的动物，或某个村内饲养的所有易感动物，或者是使用同一个公共设施的一群动物（如水源等），均可称为一个流行病学单元。
序号： 填表日期： 年 月 日
一、基础信息
1.疫点所在场/养殖小区/村概况
名 称
| | 地理坐标
| 经度： 纬度：
|
地 址
| 省（自治区、直辖市） 县（市、区） 乡（镇） 村（场）
|
联系电话
| | 启用时间
| |
易感动物种类
| 养殖单元（户/舍）数
| 存栏数（头/只）
|
猪
| | |
牛
| | |
羊
| | |
其他（ ）
| | |
2．调查简要信息
调查原因
| |
调查人员姓名
| | 单位
| |
发现首个病例日期
| | 接到报告日期
| | 调查日期
| |
二、现况调查
1．发病单元（户/舍）概况
名或猪舍编号
| 母猪/育肥猪/仔猪①
| 存栏数②
（头）
| 最后一次该病疫苗免疫情况
| 病死情况
|
应免
数量
| 实免
数量
| 免疫时间
| 疫苗种类
| 生产厂家
| 批号
| 来源
| 发病数③（头）
| 死亡数（头）
|
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
注：①母猪/育肥猪/仔猪：同一单元同时存在母猪、育肥猪、仔猪的，分行填写；
②存栏数：是指发病前的存栏数；
③发病数：是指出现该病临床症状或实验室检测为阳性的动物数。
2．疫点发病过程（用于计算袭击率）
自发现之日起
| 新发病数
| 新病死数
|
第1日
|
|
|
第2日
|
|
|
第3日
|
|
|
第4日
|
|
|
第5日
|
|
|
第6日
|
|
|
第7日
|
|
|
第8日
|
|
|
第9日
|
|
|
第10日
| | |
