服务标准：《听障儿童机构康复教育工作规范》（听力语言康复事业标准汇编（一））、《听力障碍儿童听觉能力评估标准及方法语言能力评估标准及方法》（孙喜斌主编）、《EARS-言语听觉反应评估（试行版）》。
四、服务考核
聋儿（人工耳蜗）康复救助项目检查用表
基
本
情
况
| 聋儿姓名
| | 性别
| 男□女□
| 出生日期
| 年 月 日
|
受助前
| 助听器配戴史 有（时间： 月 ）□ 无□
|
康复训练 有（时间： 月 ）□ 无□
|
接受项目救助时间
| 植入手术时间： 年 月 进入康复机构的时间： 年 月
|
康复服务
| 服务形式：日托□ 全托□ 亲子同训□ 其它□（ ） 单训频次： 次/周， 小时/次
|
现
场
抽
检
| 抽检内容
| 抽检结果
| 《个人受助康复档案》记录
|
记录值
| 记录时间
|
声场听阈
（PT）（dB HL）
| | 250
Hz
| 500
Hz
| 1K
Hz
| 2K
Hz
| 3K
Hz
| 4K
Hz
| 250Hz
| 500Hz
| 1KHz
| 2KHz
| 3KHz
| 4K
Hz
| 年 月 日
|
左耳
| | | | | | | | | | | | |
右耳
| | | | | | | | | | | | |
右耳
| | | |
林氏六音
觉察反映“√”
| | m
| u
| a
| i
i
| sh
| s
s
| m
| u
| a
a
| i
| sh
| s
| 年 月 日
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左耳
|
|
|
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右耳
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双音节词 （%）
| | |
年 月 日
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模仿句长 （岁）
| | |
年 月 日
|
家
长
随
访
| 家长姓名
| | 家长电话
| |
接受救助情况
| 人工耳蜗1套 □ 手术费1.2万元□ 康复训练补贴经费1.4万元 □
|
对康复效果评价
| 非常满意□ 基本满意□ 不满意□（原因： ）
|
对机构服务评价
| 非常满意□ 基本满意□ 不满意□（原因： ）
|
