随访日期

月/日

康复措施

参与社会

变动情况

关锁

解锁

肇事次数

随访人员签 名

生活自理训练

工农疗

体能训练

社会交往训练

其它

能够参与社会生活（包括参加正常工作生产劳动、工疗站及临时性工作、参与公共娱乐活动或从事简单家务劳动等）

否

走失

住它处

迁出

死亡