主任会计师（签章）： 会计师事务所盖章 填表日期： 年 月 日
注：*未跨省迁移所不需填。
**人数以2011年12月31日为准。
***审计业务收入包括财务报表审计（包括与财务报表审计密切相关的专项审计）、内部控制审计、验资和其他审计业务。
****其他业务收入是指会计师事务所总收入中不能列入本表中审计业务、税务业务、咨询业务的其他各项收入。
*****上年度因执业行为受行政处罚或行业惩戒的，应当在本栏填写各次处罚（惩戒）时间、原因、种类；涉及合伙人（股东）或其他注册会计师的，应填列其姓名。
会计师事务所分所基本情况表
基本情况
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名 称
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成立批准日期
| | 工商设立登记日期
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成立批准文号
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办公场所
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通讯地址
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联系人
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联系电话
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2011年度是否因执业行为受行政处罚或行业惩戒
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人员情况*
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分所从业人数
| | 注册会计师人数
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2011年度财务情况（单位：元）
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审计业务收入**
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税务业务收入
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咨询业务收入
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其他业务收入***
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业务收入合计
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备注****
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分所负责人（签章）： 主任会计师（签章）： 填表日期： 年 月 日
分所盖章 总所盖章
注：*人数以2011年12月31日为准。
**该年度审计业务收入包括财务报表审计（包括与财务报表审计密切相关的专项审计）、内部控制审计、验资和其他审计业务。
***其他业务收入是指会计师事务所总收入中不能列入本表中审计业务、税务业务、咨询业务的其他各项收入。
****上年度因执业行为受行政处罚或行业惩戒的，应当在本栏填写各次处罚（惩戒）时间、原因、种类；涉及合伙人（股东）或其他注册会计师的，应填列其姓名。
附表2 会计师事务所合伙人（股东）情况汇总表*
序号
| 姓 名
| 性别
| 出生年月
| 是否为注册会计师
| 注册会计师证书编号**
| 其他执业资格证书名称（包括编号）***
| 注册会计师资格取得方式（考试/考核）
| 取得执业证书后连续执业时间（年）
| 在本所工作时间（年）
| 出资额
| 股权（出资）
比例
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