附件2
　　煤矿总工程师安全培训班报名回执
　　单位（盖章）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　联系人：　　　　　　　 联系电话：

序号	姓名	性别	民族	职　务	工作单位	联系电话	参加期次

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