2-2-4政府是否对医院实行绩效考核？
□1.是 □2.否（跳至2-3-1）
绩效考结果是否与院长任免、奖惩等挂钩：□1.是； □2.否
绩效考结果是否与政府对医院的财政补助挂钩：□1.是； □2.否
是否因此对医院本年的财政投入有所影响：□1.是； □2.否
2-3-1 医院是否推进重大决策的科学化、民主化？（可多选）
□1.是； □2.否
通过民主化途径进行的重大决策有：________________________________
_____________________________________________________________________
是否实行院务公开：□1.是； □2.否
成立对医院专项事务实行民主决策的各种委员会数
个
2-3-2 是否推进医院组织结构变革？（可多选）□0.未进行组织结构变革
□1.精简行政机构，实行大部门制
□2.实行护理部垂直管理
□3.实行后勤社会化管理
□4.实行按疾病设置临床科室（整合医学或联合门诊）
□5.实行临床药师制度
□6.其他形式（请填写具体形式）
2-3-3 是否推进医院服务流程优化？□1.是； □2.否（跳至2-3-4）
1.预约诊疗（若没有实行，以下数字均填写0；若有实行，则填写2011年全年情况）
电话预约的人次数
人次
网络预约的人次数
人次
现场预约的人次数
人次
预约挂号集中平台预约的人次数
人次
本地住院病人复诊预约率
%
2.是否实行先诊疗后结算：□1.是； □2.否
3.是否实行医保病人即时结算：□1.是； □2.否
2-3-4是否开展临床路径试点？□1.是； □2.否（跳至2-3-5）
其中：实施临床路径的病种数
种（填写2011年全年情况）
实施临床路径的病例数
例（填写2011年全年情况）
2-3-5是否实行优质护理？□1.是； □2.否（跳至2-3-6）
其中：实行优质护理的病区数
个
占医院病区的比例
%
实行优质护理的床位数
张
占医院床位的比例
%
2-3-6 是否建立全成本核算与控制体系？
□1.是； □2.否
2-3-7是否推进人事制度与收入分配制度改革？□1.是； □2.否（跳至2-3-8）
1.是否建立覆盖全员的岗位职责体系：□1.是； □2.否
2.是否实行全员聘用制：□1.是； □2.否
3.是否实行合同管理制：□1.是； □2.否
4.是否建立以公益性为导向的人员绩效考核制度（不与医药费用挂钩）：
□1.是； □2.否
5.是否实行岗位绩效工资制度：□1.是； □2.否
6.有关部门是否为公立医院增加编制：□1.是； □2.否
2-3-8 是否建立电子病历系统？□1.是； □2.否（跳至2-3-9）
1.电子病历是否覆盖全院：□1.是； □2.否
2.电子病历覆盖的病区数
个
占医院所有病区的比例
%
3.电子病历是否能够与其他临床信息系统互联互通和信息共享？
□1.是； □2.否
2-3-9是否建立了患者投诉管理制度？□1.是； □2.否（跳至2-3-10）
医院是否设立了处理投诉的专门机构：□1.是； □2.否
年受理投诉件数
件
2-3-10 是否购买了医疗责任保险？
□1.是； □2.否
2-4-1 国家基本药物配备品种数
种
国家基本药物使用比例（按金额）
%（填写2011年全年情况）
2-4-2 是否实行了药品零差率销售？□1.是； □2.否（跳至2-4-3）
取消药品加成后收入损失的补偿渠道：
□ 设立药事服务费，弥补
％（如是，请回答2-4-3）；
□ 合理调整医疗服务价格，弥补
％；
□ 增加政府投入，弥补
％；
□ 医疗保障支付，弥补
％；
□ 其他形式或途径，请注明：
，弥补
％。
2-4-3 设立药事服务费的形式和标准：
1.门急诊按照：
□ 1.诊次； □2.处方； □3.其他形式，请注明：
。
2.门急诊药事费标准：
元。
3.住院按照：
□1.床日； □2.处方； □3.其他形式，请注明：
。
4.住院药事费标准：
元。
2-4-4 是否建立了医院（医院代表）和医保经办机构谈判机制？
□1.是 □2.否
2-4-5 医院是否实行了医保支付制度改革？
□1.是 □2.否（跳至2-5-1）
2-4-6 主要的医保支付方式（可多选）
□1.按诊次支付
□2.按病种支付
□3.按床日支付
□4.按人头支付
□5.总额预付
□6.其他，请注明：
2-5-1政府是否对医院全面落实了《关于公立医院改革试点的指导意见》规定的基本建设、大型医用设备购置、重点学科发展、离退休人员费用和政策性亏损等政府投入政策？ □0.完全没有落实
□1.基本建设投入 □部分落实 □全面落实
□2.大型医用设备购置投入 □部分落实 □全面落实
□3.重点学科发展投入，支持了
个专科，各
万元
□4.离退休人员费用投入 □部分落实 □全面落实
□5.政策性亏损补偿 □部分落实 □全面落实
本地政府是否出台了其他公立医院财政补助政策？
□1.是 □2.否 □3.不知道
医院是否获得了以下政府财政补助
□1.人员经费补助：
□2.长期负债消解
□3.其他（请填写具体形式）
2-6-1 本院医生多点执业是否需要获得医院的批准？□1.是 □2.否
本医院被允许多点执业医生的数量
人
指标解释：
1.优质护理服务：指按照卫生部《
2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》等相关文件要求，以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升服务水平的护理服务。
2.医院与医保机构的谈判机制：指双方作为谈判主体，根据规范的谈判规则、科学的谈判程序以及有效的监管流程，通过谈判确定医保支付标准。不包括医保经办机构通过召开座谈会等形式征求医疗机构对支付标准的意见。
附9
表3 公立医院改革试点城市
医疗机构情况调查表
医院全称
|
| 组织机构编码
|
|
医院地址
| 省 市 区 号
|
总机电话
|
| 院办电话
|
| 传真
|
|
E-mail地址
|
| 邮编
|
|
机构类型
| □ 综合
| 医院等级
| □3级 □2级 □1级 □其他
|
□ 专科
|
经济类别
|
| 举办单位
| □卫生行政部门 □其他行政部门
□企/事业单位 □其他
|
政府办卫生机构隶属
| □中央 □省/直辖市 □市 □其他
|
是否为医保定点单位
| □公费医疗 □职工医保 □城镇居民医保 □新农合
|
法定代表人
|
|
单位负责人：_______________
调查表填写人：_______________ 联系电话：_______________
填报日期：______年___月___日
质量核查员：_______________ 核查日期和时间：______年___月___日
核查结果：
1.合格 2.退回修改
填表说明
1.本表由被调查地区公立医院负责填写。
2.请先阅读每张调查表后面的填表说明和指标解释，然后按照要求填写。
3.如果指标数字缺失或没有统计数字，请在相应的格子里划“---”。如果实际数字为0，则填写“0”。请不要空格。
表3-1 试点城市公立医院2010-2011年卫生人员情况表
指标
| 单位
| 2010年
| 2011年
|
1.职工
|
|
|
|
1-1 编制数
| 人
|
|
|
1-2 在岗人员数
| 人
|
|
|
1-2-1 编制内人员数
| 人
|
|
|
1-2-2 “人事派遣”人员数
| 人
|
|
|
1-2-3 合同聘用制人员数
| 人
|
|
|
1-2-4 返聘人员（半年以上）
| 人
|
|
|
1-2-4-1 全日制
| 人
|
|
|
1-2-4-2 非全日制
| 人
|
|
|
1-3 临时工人数
| 人
|
|
|
2.卫生技术人员
|
|
|
|
2-1 在岗卫生技术人员数
| 人
|
|
|
2-1-1 编制内人员数
| 人
|
|
|
2-1-2“人事派遣”人员数
| 人
|
|
|
2-1-3 合同聘用制人员数
| 人
|
|
|
2-2.执业（助理）医师在岗人数
| 人
|
|
|
2-2-1 编制内人员数
| 人
|
|
|
2-2-2 “人事派遣”人员数
| 人
|
|
|
2-2-3 合同聘用制人员数
| 人
|
|
|
2-3.护士在岗人数
| 人
|
|
|
2-3-1 编制内人员数
| 人
|
|
|
2-3-2 “人事派遣”人员数
| 人
|
|
|
2-3-3 合同聘用制人员数
| 人
|
|
|
2-4.医技人员在岗人数
| 人
|
|
|
2-4-1 编制内人员数
| 人
|
|
|
2-4-2 “人事派遣”人员数
| 人
|
|
|
2-4-3 合同聘用制人员数
| 人
|
|
|
2-5 其他卫生技术人员
|
|
|
|
2-5-1 编制内人员数
| 人
|
|
|
2-5-2 “人事派遣”人员数
| 人
|
|
|
指标
| 单位
| 2010年
| 2011年
|
2-5-3 合同聘用制人员数
| 人
|
|
|
3.管理人员数
| 人
|
|
|
3-1 编制内人员数
| 人
|
|
|
3-2 “人事派遣”人员数
| 人
|
|
|
3-3 合同聘用制人员数
| 人
|
|
|
3-4院级管理人员数
| 人
|
|
|
其中 3-4-1专职院级管理人员数
| 人
|
|
|
4.工勤人员
|
|
|
|
4-1 编制数
| 人
|
|
|
4-2 在岗人员数
| 人
|
|
|
4-2-1 编制内人员数
| 人
|
|
|
4-3“人事代理”人员数
| 人
|
|
|
4-4 合同聘用制人员数
| 人
|
|
|
5.离退休人员数
| 人
|
|
|
6.进修医生数
| 人
|
|
|
7.实习学生数
| 人
|
|
|
8.医生流失人数
| 人
|
|
|
9.护士流失数
| 人
|
|
|
指标解释：
1.职工： 包括卫生技术人员，管理人员，工勤技能人员
2.编制数：指由政府人事部门确定、财政部门据此拨款的事业或行政单位的人员数。
3.在岗人员数：指在单位工作并由单位支付工资的人员。包括在编、合同制（人事派遣和直接招聘）人员、返聘本单位半年以上人员、临聘本单位半年以上注册护士，不包括离退休人员、退职人员、离开本单位仍保留劳动关系，返聘和临聘本单位不足半年的人员。多点执业医师一律计入第一执业单位在岗职工人数，不再计入第二、第三职业单位在岗职工人数。
4.在编人员：指单位在岗职工中有编制的人员数，在编人员等于或低于编制人员数。
5.人事派遣：指员工和人才服务机构（人事派遣机构）的关系是劳动关系，由人才服务机构派遣到医院，员工和医院之间没有直接的劳动合同关系。
6.合同聘用制：指直接招聘员工，医院与员工的关系是劳动合同关系。
7.临时工：指单位使用期限不超过一年的临时性、季节性用工。
8.卫生技术人员：包括执业医师、执业助理医师、注册护士、药师（士）、检验及影像技师（士）、卫生监督员和见习医（药、护、技）师（士）等卫生专业人员。不包括从事管理工作的卫生技术人员（如院长、副院长、党委书记等）
9.医生： 包括执业医师和执业助理医师。
10.医技人员： 包括药师、检验及影像技师。
11.其他卫生技术人员：包括卫生监督员和见习医（药、护、技）师（士）等卫生专业人员
12.管理人员：指担负领导职责或管理任务的工作人员。包括从事医疗保健、疾病控制、卫生监督、医学科研与教学等业务管理工作的人员；主要从事党政、人事、财务、信息、安全保卫等行政管理工作的人员。
13.院级管理人员：包括院长、副院长、书记、副书记。
14.工勤技能人员：指承担技能操作和维护、后勤保障、服务等职责的工作人员。工勤技能人员分为技术工和普通工。技术工包括护理员（工）、药剂员（工）、检验员、收费员、挂号员等，但不包括实验员、技术员、研究实习员（计入其他技术人员）、经济员、会计员和统计员等（计入管理人员）。
15.进修医生数：从其他机构到本医院进修的医生人数。
16.医生流失数：在一年内离开本院的医生人数，不包括离退休人员。
17.护士流失数：在一年内离开本院的护士（包括合同聘用制护士）人数，不包括离退休人员。
表3-2 试点城市公立医院2007-2011年床位及设备情况
指标
| 单位
| 2007
| 2008
| 2009
| 2010
| 2011
|
1.床位
|
|
|
|
|
|
|
1-1 编制床位数
| 张
|
|
|
|
|
|
1-2 实有床位数
| 张
|
|
|
|
|
|
1-2-1 扶贫床位
| 张
|
|
|
|
|
|
1-3 实际开放总床日数
| 床日
|
|
|
|
|
|
1-4 实际占用总床日数
| 床日
|
|
|
|
|
|
1-4-1 扶贫床位占用总床日数
| 床日
|
|
|
|
|
|
1-5 出院者占用总床日数
| 床日
|
|
|
|
|
|
2.医疗设备
|
|
|
|
|
|
|
2-1 万元以上设备总价值
| 万元
|
|
|
|
|
|
2-2 万元以上设备数
| 台
|
|
|
|
|
|
2-2-1 50-99.99万元设备数
| 台
|
|
|
|
|
|
2-2-2 100万元及以上设备数
| 台
|
|
|
|
|
|
2-3 门诊及住院检查情况
|
|
|
|
|
|
|
2-3-1 MRI检查人次数
| 人次
|
|
|
|
|
|
2-3-1-1 阳性数
| 人次
|
|
|
|
|
|
2-3-2 CT（含PET，SPET）检查人次数
| 人次
|
|
|
|
|
|
2-3-2-1 阳性数
| 人次
|
|
|
|
|
|
2-3-3 800mA及以上X线机检查人次数
| 人次
|
|
|
|
|
|
2-3-3-1 阳性数
| 人次
|
|
|
|
|
|
表3-3 试点城市公立医院2007-2011年卫生服务提供情况表
指标
| 单位
| 2007
| 2008
| 2009
| 2010
| 2011
|
1.总诊疗人次
| 人
|
|
|
|
|
|
1-1 门诊人次
| 人
|
|
|
|
|
|
1-2 急诊人次
| 人
|
|
|
|
|
|
1-2-1 急诊内死亡人数
| 人
|
|
|
|
|
|
1-3 门诊总处方数
| 张
|
|
|
|
|
|
1-4 家庭卫生服务人次数
| 人
|
|
|
|
|
|
2. 入院人数
| 人
|
|
|
|
|
|
3. 出院人数
| 人
|
|
|
|
|
|
4.急诊抢救总人次数
| 人次
|
|
|
|
|
|
4-1 抢救成功人次数
| 人次
|
|
|
|
|
|
5.住院危重病人抢救人次数
| 人次
|
|
|
|
|
|
5-1 抢救成功人次数
| 人次
|
|
|
|
|
|
6-1.入院与出院诊断符合人次数
| 人次
|
|
|
|
|
|
6-2.入院与出院诊断不符合人次数
| 人次
|
|
|
|
|
|
7.住院病人手术人次数
| 人次
|
|
|
|
|
|
8-1.住院手术前后诊断符合人次数
| 人次
|
|
|
|
|
|
8-2.住院手术前后诊断不符合人次数
| 人次
|
|
|
|
|
|
9.院内感染例数
| 例
|
|
|
|
|
|
10.无菌手术（Ⅰ级切口）愈合例数
| 例
|
|
|
|
|
|
10-1.其中甲级（Ⅰ/甲）
| 例
|
|
|
|
|
|
10-2.其中乙级（Ⅰ/乙）
| 例
|
|
|
|
|
|
10-3.其中丙级（Ⅰ/丙）
| 例
|
|
|
|
|
|
11.病理检查人数
| 人
|
|
|
|
|
|
11-1 与临床诊断符合人数
| 人
|
|
|
|
|
|
12-1 实际占用总床日数
| 床日
|
|
|
|
|
|
其中：12-1-1 儿科
| 床日
|
|
|
|
|
|
12-1-2 传染科
| 床日
|
|
|
|
|
|
12-1-3 精神科
| 床日
|
|
|
|
|
|
12-1-4 中医科
| 床日
|
|
|
|
|
|
12-2 分级护理合格率
| %
|
|
|
|
|
|
13-1.医疗事故次数
| 次
|
|
|
|
|
|
13-2 医疗纠纷赔偿金额
| 万元
|
|
|
|
|
|
14.医院承担社会责任
|
|
|
|
|
|
|
14-1 健康教育专项工作开展次数
| 次
|
|
|
|
|
|
14-2 承担突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急医疗救援次数
| 次
|
|
|
|
|
|
14-3-1 支援县级医院数
| 个
|
|
|
|
|
|
14-3-2 支援基层医疗卫生机构数
| 个
|
|
|
|
|
|
14-3-3 对口支援派出人次数
| 人次
|
|
|
|
|
|
14-4-1 支边、援外任务次数
| 次
|
|
|
|
|
|
14-4-2 派出人次数
| 人次
|
|
|
|
|
|
14-5 免费救治贫困病人人次数
| 人次
|
|
|
|
|
|
14-6 欠费贫困病人救治人次数
| 人次
|
|
|
|
|
|
14-7 其他（请用文字填写，并填单位）
|
|
|
|
|
|
|
14-7-1
|
|
|
|
|
|
|
14-7-2
|
|
|
|
|
|
|
14-7-3
|
|
|
|
|
|
|
14-7-4
|
|
|
|
|
|
|
14-7-5
|
|
|
|
|
|
|
14-7-6
|
|
|
|
|
|
|
