指标解释：
1. 各类指标先按照医院等级，对三级、二级和一级医院分别统计，然后再统计县级医院指标。
2.县级医院包含县域内所有医院（非基层医疗卫生机构），不包括仅承担公共卫生任务的机构。表1-4 试点地区医疗机构信息系统建设和承担社会责任情况
指标
| 单位
| 2010年
| 2011年
|
1.信息系统建设
| 1-1 本地区使用规范电子病历系统的医疗机构数
| 个
|
|
|
1-1-1 城市医院
| 个
|
|
|
1-1-2 县级医院
| 个
|
|
|
1-1-3 城市社区卫生服务机构
| 个
|
|
|
1-1-4 乡镇卫生院
| 个
|
|
|
1-2 本地区使用医院管理信息系统的医疗机构数
| 个
|
|
|
1-2-1 城市医院
| 个
|
|
|
1-2-2 县级医院
| 个
|
|
|
1-2-3 城市社区卫生服务机构
| 个
|
|
|
1-2-4 乡镇卫生院
| 个
|
|
|
1-3 与社区卫生服务机构/乡镇卫生院联网信息系统的医院数
| 个
|
|
|
1-3-1 城市医院
| 个
|
|
|
1-3-2 县级医院
| 个
|
|
|
2.医院承担社会责任
| 2-1 健康教育专项工作开展次数
| 次
|
|
|
2-2 承担突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急医疗救援次数
| 次
|
|
|
2-3 承担对口支援任务的城市医院数
| 个
|
|
|
2-3-1 对口支援县级医院数
| 个
|
|
|
2-3-1 对口支援社区卫生服务机构数
| 个
|
|
|
2-4 承担对口支援任务的县级医院数
| 个
|
|
|
2-4-1 对口支援乡镇卫生院数
| 个
|
|
|
2-5 免费救治贫困病人人次数
| 人次
|
|
|
2-6 欠费贫困病人救治人次数
| 人次
|
|
|
2-7 承担援外任务人次数
| 人次
|
|
|
2-8
|
|
|
|
2-9
|
|
|
|
指标解释：
1.规范电子病例系统：指医疗机构根据《电子病历基本规范》建立电子病历系统，电子病历系统各项指标符合达到相应的规定和要求。
2. 城市医院承担对口支援工作：先填报承担此项任务的城市医院数，再填报这些医院支援的县级医院和社区卫生服务机构数。
3. 县级医院承担对口支援工作：先填报承担此项任务的县级医院数，再填报这些医院支援的乡镇卫生院数。
附8-1
表2-1
公立医院改革试点城市试点工作
进展情况调查表
（卫生局负责填写，请先阅读填表说明）
填报单位：________省（自治区、直辖市）__________市（地、自治州）
调查负责人：_______________
填表人：_______________ 联系电话：_______________
填报日期：
年___月___日
质量核查员：_______________
核查日期和时间：______年___月___日
核查结果：
1.合格 2.退回修改
填表说明：
1．如果标明2011年“新增加、……”等，填写2011年一年内发生的新的进展或变化情况；如果注明“截至2011年底”，则填写改革试点启动以来所采取的政策措施；除此以外，则填写2011年的现状情况（截至2011年12月31日）。
2. 除特殊说明外，统计数字均填写截至2011年12月31日的情况。
3. 有方格“□”的问题，请根据实际情况在相应方格中划“√”；需要填写文字的问题，请根据实际情况将文字填写在“
”内。
一、组织领导情况
1-1 2010年，在市级层面，公立医院改革试点工作的主要负责领导是：
□1.市长
□2.常务副市长
□3.分管副市长
□4.其他____
____（具体头衔、姓名）
1-2 2011年公立医院改革试点工作的主要负责领导是否进行了调整？
□1.是，调整为____
________（具体头衔、姓名）
□2.否
1-3 2010年，本市公立医院改革试点的领导机构是
□ 1.专门成立市级公立医院改革试点领导机构，具体名称是
；
□ 2.依托于市级深化医药卫生体制改革领导小组。
1-4 2011年是否对公立医院改革试点领导机构有所调整？
□ 1.新成立了公立医院改革试点领导机构 成立时间：________________
□ 2.调整了公立医院改革试点领导机构主要负责同志
调整时间：________________；目前负责人（或组长）：________________
□ 3.调整了公立医院改革试点领导机构成员单位
调整时间：________________；成员单位调整情况：_____
___________
□ 4.撤销专门的公立医院改革试点领导机构，依托于市级深化医药卫生体制改革领导小组；
□ 5.未进行任何调整
1-5. 与2010年相比，是否对公立医院改革试点领导机构下属办事机构（或执行机构）有所调整？
□ 1.新成立了办事机构（或执行机构），成立时间：_________；
办公室挂靠部门：____
_________
□ 2.调整了办事机构（或执行机构）挂靠部门，调整时间：___________；原挂靠部门：___________，目前挂靠部门：___________
□ 3.调整了办事机构（或执行机构）领导，调整时间：_________；
现任办公室主任（单位及职务）：___
_____________
□ 4.未进行任何调整
□ 5.从未设立下属办事机构（或执行机构）
二、工作部署与准备情况
2-1是否专门召开市级会议研究部署2011年公立医院改革试点工作？
□ 1.是； □2. 否（跳至2-3）。
2-2公立医院改革试点工作研究部署会议类型：
□ 1.市委常委会议，次数：
；
□ 2.市政府常务会议，次数：
；
□ 3.市政府深化医药卫生体制改革领导小组会议，次数：
；
□ 4.市政府公立医院改革领导小组会议，次数：
；
□ 5.市长办公会，次数：
；
□ 6.其他市级会议，具体名称：
，次数：
。
2-3是否围绕《
国务院办公厅关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知》和2011年公立医院改革试点工作会议精神，组织学习或培训？
□ 1.是，培训次数
□ 2.否
2-4 2011年市领导或有关部门是否开展公立医院改革相关调研活动？
□ 1.是； □2.否（跳至3-1）。
2-5市领导或部门组织调研活动情况（请按照格式填写市领导或部门调研活动的调研时间、调研地点、调研主题和参与调研的主要领导：姓名/职务）：
（例：2011年*月*日，调研*省*市，关于公立医院管理体制改革，**市长带队。）
（1）
；
（2）
；
（3）
；
（4）
；
（5）
。
三、试点实施方案及配套政策措施制定情况
3-1本市2011年公立医院重点任务改革方案制定进展：
□ 1.尚在修订、征求意见和完善中；
□ 2.已经提交市级领导机构审议，具体会议名称：
□ 3.已经正式下发，具体发文单位
，发文时间
3-2 2011年本市是否新制定或出台了公立医院改革的配套方案？
□1.是，其中，正在制定的配套方案
个，新出台配套方案
个
□2.否。
3-3 请列举公立医院改革试点启动以来所有配套方案的名称、发文单位及出台或预计出台时间：
（例：《*市公立医院管理体制改革实施操作方案》， 2011年6月完成起草/已形成征求意见稿）
（1）
；
（2）
；
（3）
；
（4）
；
（5）
；
（6）
；
（7）
；
（8）
；
（9）
；
（10）
；
（11）
；
（12）
。
注：如果空间不够，可附列表。
四、试点领域和范围及进展情况
4-0-1 本市下辖区县级行政区划数
个
截至2011年底，开展公立医院改革的行政区划数
个
4-0-2 2011年本市二级及以上公立医院总数
家，其中（请填写下表）
| | 二级医院
| 未定级但参照二级医院管理
| 三级医院
| 未定级但参照三级医院管理
|
政府办公立医院数
| | | | |
其中卫生部门办公立医院数
| | | | |
国有企业所属医院数
| | | | |
事业单位所属医院数
| | | | |
社会团体所属医院数
| | | | |
4-0-3 截至2011年底，本市参加公立医院改革试点的公立医院总数：
家
其中：三级医院
家
未定级但参照三级医院管理的公立医院
家
二级医院
家
未定级但参照二级医院管理的公立医院
家
县级医院
家
4-1-1是否制定了区域卫生规划
□1.是 最新发布年份
年
□2.正在制定，尚未发布
□3.否
4-1-2是否制定了区域医疗机构设置规划
□1.是 最新发布年份
年
□2.正在制定，尚未发布
□3.否
4-1-3 是否制定了公立医院设置与发展规划
□1.是 最新发布年份
年
□2.正在制定，尚未发布
□3.否（跳至4-1-4）
是单独制定还是包含在区域卫生规划中或区域医疗机构设置规划中？
□1.单独制定
□2.包含在区域卫生规划中或区域医疗机构设置规划中
4-1-4 2011年是否采取各种方式优化公立医院结构布局 （迁建、整合、转型等）
□1.是 □2.否（跳至4-1-5）
其中：2011年新建公立医院数
家
2011年新改扩建公立医院数
家
2011年新迁建公立医院数
家
2011年新整合公立医院数
家
2011年新转型公立医院数
家
其中，转为社区卫生服务中心数
家
转为护理、康复等提供延伸服务的机构数
家
2011年新改制公立医院数
家（询问4-1-7、4-1-8、4-1-9）
其他形式和数量（请填写具体形式和相应的数量）
4-1-5 2011年是否在郊区、新区、卫星城区等区域加强公立医院能力建设？
□1.是 □2.否（跳至4-1-6）
其中：新建公立医院数
家
新改扩建公立医院数
家
新迁建公立医院数
家
4-1-6 2011年是否开展了加强以下领域的公立医院能力建设的工作？
□1.是 □2.否（跳至4-1-7）
其中：儿科：□1.单独设立医院 □2.加强现有医院的能力建设
产科：□1.单独设立医院 □2.加强现有医院的能力建设
精神科：□1.单独设立医院 □2.加强现有医院的能力建设
老年病科：□1.单独设立医院 □2.加强现有医院的能力建设
康复科：□1.单独设立医院 □2.加强现有医院的能力建设
其他领域和形式（请填写具体形式）：
，□1.单独设立医院 □2.加强现有医院的能力建设
，□1.单独设立医院 □2.加强现有医院的能力建设
，□1.单独设立医院 □2.加强现有医院的能力建设
4-1-7 在2011年已经改制的公立医院中（填写到2011年底的现状）
国有资产全部退出的公立医院数
家
国有资产参股的公立医院数
家
国有资产控股的公立医院数
家
4-1-8 改制重组后医院的性质？（填写到2011年底的现状）
□1.非营利性
家
□2.营利性
家
□3.经营性质尚不明确
家
4-1-9 已改制的公立医院中参加公立医院改革试点的医院数量
家，
请按格式写明医院情况（填写到2011年底的现状）：
（格式：医院名称，股权分配情况，医院级别）
（1）
；
（2）
；
（3）
。
4-1-10 组建的医疗（医院）集团数
个（填写到2011年底的现状）
其中，紧密型医疗（医院）集团数
个
多法人并列型医疗（医院）集团数
个
附设分支机构型医疗（医院）集团数
个
附设二级法人机构型医疗（医院）集团数
个
托管型医疗（医院）集团数
个
松散型（合作协议）医疗（医院）集团数
个
组建医疗联合体数
个
4-1-11 是否建立公立医院之间的分工协作机制（填写到2011年底的现状）
□1.是 □2.否（跳至4-1-12）
实行同级医疗机构检查结果互认的公立医院数
家
实行同级医疗机构检验结果互认的公立医院数
家
是否统一设立影像检查中心：□1.是 □2.否
是否统一设立检验中心：□1.是 □2.否
是否实现区域内医院信息的互联共享：□1.是 □2.否
4-1-12 是否建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构之间的分工协作机制（填写到2011年底的现状）
□1.是 □2.否（跳至4-1-13）
实行公立医院与城乡基层医疗卫生机构间分工协作的公立医院数
家
辐射的基层医疗卫生机构数
家
（本地基层医疗卫生机构总数
家）
其中：与基层医疗卫生机构签订长期合作协议的公立医院数
家
实行对基层医疗卫生机构托管的公立医院数
家
基层医疗卫生机构作为公立医院附设二级法人的公立医院数
家
直接院办院管（分支机构）的公立医院数
家
4-1-13 实行城乡医院对口支援的三级公立医院数
家（填写到2011年底的现状）
支援的县级医院总数
家
支援的城市社区卫生服务中心总数
家
直接支援的乡镇卫生院总数
家
4-1-14 实施国家县医院标准化建设的县级医院数
家（填写到2011年底的现状）
4-2-1是否成立了专门承担政府办医职责的市级公立医院管理机构（如医院管理中心、医院管理局、医院管理委员会、理事会等）？（填写到2011年底的现状）
□1.是，具体名称是：
；
□2.否（跳至4-3-1）。
4-2-2公立医院管理机构的性质
□ 1.市政府直接领导的协调议事机构；
□ 2.行政机构；
□ 3.事业单位（□全额；□差额）；
□ 4.其他，请注明：
。
4-2-3 公立医院管理机构与卫生行政部门的关系
□ 1.市政府协调议事机构，卫生行政部门是成员单位及执行机构（办公室）；
□ 2.市政府协调议事机构，卫生行政部门是成员单位，但不是执行机构（办公室）；
□ 3.本级卫生行政部门内设机构；
□ 4.本级卫生行政部门下设机构但相对独立；
□ 5.独立于本级卫生行政部门
□直属于市政府
□隶属于其他部门或与其他部门合署办公，请注明隶属部门：
□ 6.其他关系，请注明：
（如公立医院管理机构实行理事会领导下的行政首长负责制，卫生行政部门领导担任理事会理事长）。
4-2-4公立医院管理机构是否整合权力
□ 1.向公立医院管理机构下放管人权（如院领导任免）；
□ 2.向公立医院管理机构下放管财权；
□ 3.向公立医院管理机构下放管物权（如国有资产监管）；
□ 4.向公立医院管理机构下放管事权（如绩效考核、人事管理等）。
4-3-1 实行社会化管理的国有企业医院数
家（填写到2011年底的现状）
移交政府（卫生行政部门）直接管理
家
与政府所办医院合并
家
实行改制
家
4-3-2是否建立了公立医院理事会、管理委员会等多种形式的法人治理结构？（填写到2011年底的现状）
□1.是 □2.否（跳至4-3-3）
设立层次：
□1.区域性（管辖本级政府所有医院）
□2.集团性（在医疗集团层面设立），理事会数量
个
□3.单个医院，理事会数量
个
理事会（管理委员会）设立方式（可根据实际情况多选）：
□1.由卫生行政部门牵头并任命理事长
□2.由市政府或卫生行政部门之外的部门牵头并任命理事长，任命部门为
□3.医院自主设立
□4.其他
4-3-3 截至2011年底，是否开展了理顺政府办医机构与公立医院职权关系的改革？
上收职权包括（如对外投融资、大型医用设备购置、医院管理层薪酬确定等）：
下放职权包括（如副院长任命权等）：
4-3-4是否建立了公立医院院长的相关管理制度？（填写到2011年底的现状）
资格制度：□1.是； □2.否
公开选聘制：□1.是； □2.否
通过该方式选拔出来的公立医院院长数
人
职业化专业化培训制度：□1.是，培训院长数
人； □2.否
4-3-5是否建立院长激励约束机制？（填写到2011年底的现状）
是否与院长签订多种形式的绩效管理合同：□1.是； □2.否
是否实行年薪制：□1.是； □2.否
院长年薪为普通职工薪水的
倍，院长年薪确定部门
是否实行问责制：□1.是； □2.否
2011年由于问责被行政处分的院长人数
人
4-3-6 是否建立政府对公立医院绩效考核制度？（填写到2011年底的情况）
□1.是，实行的公立医院数
家
□2.否
绩效考核的内容包括
绩效考结果是否与院长任免、奖惩等挂钩：□1.是； □2.否
绩效考结果是否与政府的财政补助挂钩：□1.是； □2.否
（4-4-1至4-4-13均填写到2011年底的情况）
4-4-1开展预约诊疗的公立医院数
家
4-4-2开展临床路径试点的公立医院数
家
4-4-3实行优质护理的公立医院数
家
4-4-4 建立全成本核算与控制体系的公立医院数
家
4-4-5实施岗位设置聘用的公立医院数
家
4-4-6实行绩效工资的公立医院数
家
4-4-7为公立医院共增加编制
人（未增加编制则填0）
4-4-8卫生部和省级电子病历试点公立医院数
家
4-4-9是否建立区域卫生信息共享平台和区域数据处理中心？
□1.是； □2.否
4-4-10建立患者投诉管理机制的公立医院数
家
4-4-11 是否建立医疗纠纷第三方调解机制
□1.是； □2.否
4-4-12是否建立医疗责任保险制度？
□1.是； □2.否
4-4-13 是否建立医疗意外保险制度？
□1.是； □2.否
4-5-1 截至2011年底，实施药品零差率销售的公立医院数
家（如果为0，跳至4-5-4）
4-5-2取消药品加成后如何完善补偿政策及弥补的比例？
□ 1.设立药事服务费，弥补
％（如是，请回答4-5-3）；
□ 2.合理调整医疗服务价格，弥补
％（如是，请回答4-5-4）；
□ 3.增加政府投入，弥补
％；
□ 4.医疗保障支付，弥补
％；
□ 5.其他形式或途径，请注明：
，弥补
％。
4-5-3 设立药事服务费的形式和标准：
1.门急诊按照：
□ 1.诊次； □2.处方； □3.其他形式，请注明：
。
2.门急诊药事费标准：
元。
3.住院按照：
□1.床日； □2.处方； □3.其他形式，请注明：
。
4.住院药事费标准：
元。
4-5-4 调整医疗服务价格：
降价的领域包括：
，
总体价格水平下降
％
提价的领域包括：
，
总体价格水平升高
％
4-5-5 是否建立了医院（医院代表）和医保经办机构谈判机制？
□1.是，实行的公立医院数
家（填写到2011年底的情况）
□2.否
4-5-6 是否实行了医保支付制度改革？
□1.是，实行的公立医院数
家（填写到2011年底的情况）
□2.否（跳至4-5-8）
4-5-7 主要的医保支付方式（可多选）（填写到2011年底的情况）
□1.按诊次支付，实行的公立医院数
家
□2.按病种支付，实行的公立医院数
家
□3.按床日支付，实行的公立医院数
家
□4.按人头支付，实行的公立医院数
家
□5.总额预付，实行的公立医院数
家
4-5-8 落实和完善政府财政投入政策（填写到2011年底的情况）
□ 1.政府负担公立医院基本建设；
□ 全额负担； □ 按一定比例负担； □ 贴息贷款
□ 2.政府负担公立医院大型设备购置；
□ 全额负担； □ 按一定比例负担； □ 贴息贷款
□ 3.政府负担国家规定的离退休人员费用；
□ 全额负担； □ 按一定比例负担
□ 4.政府负担公立医院重点学科发展经费，共支持了
个重点专科，每个专科
万元
□ 5.政府负担公立医院政策性亏损补贴；
□ 6.政府负担公立医院承担指令性公共卫生和公共服务任务；
□ 7.其他（如人员经费、历史债务化解）：
4-6-1市级卫生行政部门是否设立专门的医疗服务监管机构（填写到2011年底的情况）
□1.是，该机构的名称为_________________，现有编制数
人
□2.否
4-6-2 建立医院信息公开制度的公立医院数
家（填写到2011年底的情况）
4-6-3 是否建立医疗服务质量安全监测体系？
□1.是 □2.否
4-6-4 是否建立医疗质量安全控制评价体系？
□1.是 □2.否
4-6-5 实行外部财务审计制度的公立医院数
家（填写到2011年底的情况）
4-7-1 是否新出台了地方性住院医师规范化培训制度的文件？
□1.是 □2.否（跳至4-8-1）
（以下填写到2011年底的情况）
建立的培训基地数
个
覆盖的医院数
家
年培养住院医生数
人
其中：专科医生数
人
全科医生数
人
累计培养住院医生数
人
其中：专科医生数
人
全科医生数
人
4-8-1 2011年末民营医院总数
家
4-8-2 2011年末纳入基本医保和新农合定点范围的民营医院数
家
4-8-3 2011年末政府购买服务的民营医院数
家
4-8-4 截至2011年底，是否出台实施注册医师多点执业实施方案
□1.是 □2.否
实施方案出台时间
年
月
日
2011年末提出申请的医生数
人
允许多点执业的资格要求：
□1.主治医生及以上
□2.副高职称及以上：
□3.正高职称
2011年末允许多点执业的机构数量
个
多点执业是否需要获得医生所在医院的批准？□1.是 □2.否
附8-2
表2-2
公立医院改革试点城市试点工作
进展情况调查表
（试点公立医院负责填写，请先阅读填表说明）
填报单位：______省（自治区、直辖市）_______市（地、自治州）
医院全称
调查负责人：_______________
填表人：
联系电话：_______________
填报日期：_______年___月___日
质量核查员：_______________
核查日期和时间：______年___月___日
核查结果：
1.合格 2.退回修改
填表说明：
1．如无特别说明，请填写2011年试点工作的现状；说明“2011年新开展……”则需填写2011年改革试点的进展。
2. 除特殊说明外，统计数字均填写截至2011年12月31日的情况。
3. 有方格“□”的问题，请根据实际情况在相应方格中划“√”；需要填写文字的问题，请根据实际情况将文字填写在“
”内。
一、医院基本情况
1-1医院类型
□1.综合 □2.专科（请填写专科类型）
1-2医院级别
□1.三级 □2.未定级但参照三级医院管理
□3.二级 □4.未定级但参照二级医院管理
□5.其他
1-3医院是否为以下类型：□0.否（跳至1-6）
□1.新建医院 □2.改扩建医院
□3.迁建医院 □4.整合医院
□5.转型医院
□6.改制医院，国有资产所占比例___________（回答1-4，1-5）
1-4改制后医院的类型：
□1.国有资产全部退出 □2.国有资产参股
□3.国有资产控股
1-5改制后医院的性质：
□1.非营利性 □2.营利性
□3.经营性质尚不明确
1-6医院是否位于以下区域：□0.否（跳至2-1）
□1.郊区 □2.新区
□3.卫星城
二、试点领域和范围及进展情况
2-1-1 2011年是否新开展了加强以下领域能力建设的改革？
□0.否（跳至2-1-2）
□1.儿科，建设内容
□2.产科：建设内容
□3.精神科：建设内容
□4.老年病科：建设内容
□5.康复科：建设内容
□6.其他（请填写领域和形式）：
科，建设内容
科，建设内容
科，建设内容
2-1-2 是否建立了公立医院之间的分工协作机制
□1.是 □2.否（跳至2-1-3）
是否实行同级医疗机构检查结果互认：□1.是 □2.否
是否实行与区域内其他医院信息的互联共享：□1.是 □2.否
2-1-3 是否建立医院与城乡基层医疗卫生机构之间的分工协作机制
□1.是 □2.否（跳至2-1-4）
辐射的基层医疗卫生机构数
家
与基层医疗卫生机构的分工协作形式：
□1.与基层医疗卫生机构签订长期合作协议
□2.对基层医疗卫生机构托管
□3.基层医疗卫生机构作为医院的附设二级法人
□4.直接院办院管（分支机构）
2-1-4 对口支援县级医院数
家（没有请填写0）
对口直接支援的乡镇卫生院总数
家（没有请填写0）
2-1-5 是否是国家县医院标准化建设的县级医院？（县医院填写）
□1.是 □2.否
2-2-1 是否建立了医院独立法人治理结构？
□1.是 □2.否
2-2-2 与公立医院改革试点前相比，医院院长职权发生了什么变化？
政府上收了哪些职权（如对外投融资、大型医用设备购置、医院管理层薪酬确定等）：
政府下放了哪些职权（如副院长任命权等）：
2-2-3 政府是否与院长签订多种形式的绩效管理合同：□1.是； □2.否
是否实行院长年薪制：□1.是； □2.否
是否实行院长问责制：□1.是； □2.否
本医院是否有由于问责被行政处分的院长：□1.是； □2.否
