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卫生部办公厅关于开展公立医院改革试点评估工作的通知

（2）方法：录入“医疗机构基本数字及财务分析表”中“四、医疗应收款”中“三无病人欠费”的合计数。
“三无”病人政府专项补助	万元	卫生局数据，或了解汇总机构数据
医疗机构承担社会公益性工作补助	万元	卫生局数据，或了解汇总机构数据
城市医院	万元
县级医院	万元
城市社区卫生机构	万元
乡镇卫生院	万元

　　表1-3　试点地区医疗资源和医疗服务提供情况（略）

　　本表所有数据来自于卫生局，或汇总机构数据

　　表1-4　试点地区公立医院信息系统建设和承担社会责任情况

指标		单位	数据来源和收集方法
1.信息系统建设	本地区使用规范的电子病例系统的医院数量	个	（1）卫生局医政、医管、规财和信息部门填写　　（2）如上述部门无相关数据，请专门汇总统计机构数据
	城市医院	个
	县级医院	个
	城市社区卫生机构	个
	乡镇卫生院	个
	本地区使用医院管理信息系统的医院数量	个
	城市医院	个
	县级医院	个
	城市社区卫生机构	个
	乡镇卫生院	个
	与社区卫生机构/卫生院联网信息系统的医院	个
	城市医院	个
	县医院	个
2.医院承担社会责任	健康教育专项工作开展次数	次	（1）卫生局医政、医管、疾病控制、基层和妇幼部门填写　　（2）如上述部门无相关数据，请专门汇总统计机构数据
	承担突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急医疗救援次数	次
	承担对口支援任务的城市医院数	个
	承担对口支援任务的县级医院数	个
	免费救治贫困病人人次数	人次
	欠费贫困病人救治人次数	人次
	承担援外任务人次数	人次

　　表2-1　试点公立医院卫生人员情况表（略）
　　本表所有人员情况数据，由医院人事、财务部门根据本机构实际情况填写。

　　表2-2　试点城市公立医院床位及设备情况（略）
　　本表床位及设备情况数据，由医院设备、财务部门根据本机构实际情况填写。

　　表2-3 试点城市公立医院卫生服务提供情况表

指标	单位	数据来源和收集方法
1.总诊疗人次	人	医务或信息部门统计填写
1-1 门诊人次	人
1-2 急诊人次	人
1-2-1 急诊内死亡人数	人
1-3 门诊总处方数	张
1-4 家庭卫生服务人次数	人
2. 入院人数	人	医务或信息部门统计填写
3. 出院人数	人	医务或信息部门统计填写
4.急诊抢救总人次数	人次	医务或信息部门统计填写
4-1 抢救成功人次数	人次	医务或信息部门统计填写
5.住院危重病人抢救人次数	人次	医务或信息部门统计填写
5-1 抢救成功人次数	人次	医务或信息部门统计填写
6-1.入院与出院诊断符合人次数	人次	医务或信息部门统计填写
6-2.入院与出院诊断不符合人次数	人次	医务或信息部门统计填写
7.住院病人手术人次数	人次	医务或信息部门统计填写
8-1.住院手术前后诊断符合人次数	人次
8-2.住院手术前后诊断不符合人次数	人次
9.院内感染例数	例
10.无菌手术（Ⅰ级切口）愈合例数	例	医务或信息部门统计填写
10-1.其中甲级（Ⅰ/甲）	例
10-2.其中乙级（Ⅰ/乙）	例
10-3.其中丙级（Ⅰ/丙）	例
11.病理检查人数	人	医务或信息部门统计填写
11-1 与临床诊断符合人数	人	医务或信息部门统计填写
12-1 实际占用总床日数	床日	医务或信息部门统计填写
其中：12-1-1 儿科	床日
12-1-2 传染科	床日
12-1-3 精神科	床日
12-1-4 中医科	床日
12-2 分级护理合格率	%	医务部门统计填写
13.医疗事故次数	次	医务部门统计填写
14.医院承担社会责任		医务、科教、人事等部门统计填写
14-1 健康教育专项工作开展次数	次
14-2 承担突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急医疗救援次数	次
14-3-1 支援县级医院数	个
14-3-2 支援基层医疗卫生机构数	个
14-3-3　对口支援排除人次数	次
14-4-1 支边、援外任务次数	次
14-4-2　派出人次数	人次
13-5 免费救治贫困病人人次数	人次
13-6 欠费贫困病人救治人次数	人次
13-7 其他（请用文字填写，并填单位）

　　表2-4　试点城市公立医院收支情况表

指标		单位	数据来源和收集方法
1.收入情况	1-1 总收入	万元	财务部门根据卫生财务系统数据填写
	1-1-1 财政补助收入	万元
	1-1-1-1 专项补助	万元
	1-1-2 上级补助收入	万元
	1-1-3 医疗收入	万元
	1-1-3-1 门诊收入	万元
	1-1-3-2 住院收入	万元
	1-1-4 药品收入	万元
	1-1-4-1 门诊收入	万元
	1-1-4-2住院收入	万元
	1-1-5 其他收入	万元
	其中 1-1-6 医疗保险收入	万元
	1-1-6-1 城镇职工医保支付	万元
	1-1-6-2 城镇居民医保支付	万元
	1-1-6-3 新农合支付	万元
2.支出情况	2-1 总支出	万元	财务部门根据卫生财务系统数据填写
	2-1-1 医疗支出	万元
	2-1-2 药品支出	万元
	2-1-2-1 药品费	万元
	2-1-3 财政专项支出	万元
	2-1-4 其他支出	万元
	2-2 工资福利支出	万元
	2-2-1 基本工资	万元
	2-2-2 津贴补贴	万元
	2-2-3 奖金	万元
	2-2-4 社会保障缴费	万元
	2-2-5 伙食补助费	万元
	2-2-6 其他工资福利支出	万元
	2-3 离退休费	万元
	2-4 科研支出	万元	财务或科研教学部门统计填写
	2-5 教学支出	万元	财务或科研教学部门统计填写
	2-6 对外投资支出	万元	财务等相关部门统计填写
	2-7 承担社会公益工作支出	万元	医务、科教、人事等部门统计填写
	2-7-1承担突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急医疗救援支出	万元
	2-7-2对口支援、支边等支出	万元
	2-7-3其他（请用文字填写）	万元
	2-8-1 防保工作支出	万元	“医疗机构基本数字及财务分析表”中“五、城乡防保”中相关数据
	2-8-2防保财政补助	万元	“医疗机构基本数字及财务分析表”中“五、城乡防保”中相关数据
3.欠费情况	3-1 病人累计欠费总额	万元	财务部门根据卫生财务系统数据填写
	3-1-1 年内病人欠费总额	万元	财务部门根据卫生财务系统数据填写
	3-2 医保病人欠费	万元	“医疗机构基本数字及财务分析表”中对应数据
	3-3 公费医疗欠费	万元	“医疗机构基本数字及财务分析表”中对应数据
	3-4 自费病人欠费	万元	财务、医务部门统计填写
	3-5 医疗纠纷欠费	万元	财务、医务部门统计填写
4.资产与负债	4-1 总资产	万元	财务部门统计填写
	4-1-1 流动资产	万元
	4-1-2 对外投资	万元
	4-1-3 固定资产	万元
	4-1-4 无形资产及开办费	万元
	4-2 负债与净资产	万元	财务部门统计填写
	4-2-1 负债	万元
	4-2-1-1 长期负债	万元
	4-2-1-2 流动负债	万元
	4-2-1-2-1 应付账款	万元
	4-2-1-3 偿还利息所支付的现金	万元
	4-2-2 净资产	万元
	4-2-2-1 事业基金	万元
	4-2-2-2 固定基金	万元
	4-2-2-3 专业基金	万元
	4-3 速动比率	%	“医疗机构基本数字及财务分析表”中“二、负债及偿债能力”
5.药品和处方费用	5-1 药品进销差价收入	万元	财务部门统计填写
	5-2 药品差价率	%
	5-3 管理费用占机构总支出比例	%
	5-4 门诊次均处方费用	元
	其中：5-4-1 药费	元
	5-4-2 注射费	元
	5-4-3 其他	元

　　附7
　　表1　

公立医院改革试点城市基本情况调查表

　　填报单位：________省（自治区、直辖市）__________市（地、自治州）
　　调查负责人：_______________
　　填表人：_______________　　联系电话：_______
　　填报日期：　　年___月___日
　　质量核查员：_______________
　　核查日期和时间：______年___月___日
　　核查结果：　　　　　1.合格　 2.退回修改

　　填表说明
　　1.本表由被调查地区卫生局负责填写。本表所有指标均为全市整体情况，含市本级和所辖区县情况。
　　2.请先阅读每张调查表后面的填表说明和指标解释，然后按照要求填写。
　　3.如果指标数字缺失或没有统计数字，请在相应的格子里划“---”。如果实际数字为0，则填写“0”。请不要空格。
　　4.如遇特殊情况，请用文字说明。

　　表1-1　公立医院改革试点地区社会经济发展基本情况表

指标		单位	2010年	2011年
1.地区基本情况	1-1 总面积	万平方公里
	1-2 行政区数	个
	1-3 行政县（市）数	个
2.社会经济状况	2-1 地区生产总值	亿元
	2-2 地区财政收入	亿元
	2-3 地区财政支出	亿元
	2-4 城镇居民人均可支配收入	元
	2-5 乡村居民人均纯收入	元
3.人口情况	3-1 居民户数	户
	3-2 常住人口数	万人
	3-2-1 城镇人口数	万人
	3-2-2 乡村人口数	万人
	3-3 户籍人口数	万人
	3-3-1 非农业人口数	万人
	3-3-2 农业人口数	万人
	3-4 流动人口数	万人
	3-5 15岁以下人口数	万人
	3-6 60岁及以上人口数	万人
	3-7 65岁及以上人口数	万人
4.人群健康状况	4-1 期望寿命	岁
	4-2 婴儿死亡率	‰
	4-3 孕产妇死亡率	1/10万
	4-4 传染病发病率	1/10万
5.医疗保障状况	5-1 城镇职工医疗保险参加人数	万人
	5-1-1 参保率	%
	5-1-2 政策范围内住院费用报销率	%
	5-1-3住院费用实际补偿比	%
	5-2 城镇居民医疗保险参加人数	万人
	5-2-1 参保率	%
	5-2-2 政策范围内住院费用报销率	%
	5-2-3住院费用实际补偿比	%
	5-3 新型农村合作医疗参加人数	万人
	5-3-1 参合率	%
	5-3-2 政策范围内住院费用报销率	%
	5-3-3住院费用实际补偿比	%
	5-4 医疗救助人数	万人
	5-5 公费医疗人数	万人
	5-6 其他医疗保障（列出具体形式）	人数
	5-6-1	人数
	5-6-2	人数
	5-6-3	人数

　　填表说明：
　　1.该表数字以当地统计数字为准，可从各相关部门抄录。
　　2.15岁以下人口数、60岁以上人口数和65岁以上人口数填写最近一次人口普查年份结果。
　　指标解释：
　　1.地区财政收入：指地区财政参与社会产品分配所取得的收入，是实现地区职能的财力保证，全市财政年度收入包括市本级财政收入、中央税收返还和转移支付。
　　2.地区财政支出：地区财政将筹集起来的资金进行分配使用，以满足经济建设和各项事业的需要，主要包括一般公共服务、教育、文化、卫生、交通等事业的支出。
　　3.城镇居民人均可支配收入：城镇家庭可支配收入指家庭成员得到可用于最终消费支出和其他非义务性支出以及储蓄的总和，即居民家庭可以用来自由支配的收入。它是家庭总收入扣除交纳的个人所得税、个人交纳的社会保障支出以及记账补贴后的收入。城镇居民可支配收入指按人口平均的可支配收入。
　　4.乡村居民人均纯收入：指农村住户当年从各个来源得到的总收入相应地扣除所发生的费用后的收入总和。计算方法：纯收入＝总收入-税费支出-家庭经营费用支出-生产性固定资产折旧-赠送农村内部亲友支出

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