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｜ ｜ ｜ 建设单位：（章） ｜
｜ ｜ ｜ 一九九 年 月 日｜
｜－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜工程名称及所在地区｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜项｜建设规模及技术标准｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜合同价 ｜ ｜结算价 ｜ ｜开、竣工｜ ｜
｜目｜（万元）｜ ｜（万元）｜ ｜日 期｜ ｜
｜ ｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－｜
｜ ｜质量评价｜ ｜工期评价｜ ｜履约评价｜ ｜
｜之｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜ ｜
｜二｜总体评价｜ ｜
｜ ｜ ｜ 建设单位：（章） ｜
｜ ｜ ｜ 一九九 年 月 日｜
｜－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜工程名称及所在地区｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜项｜建设规模及技术标准｜ ｜
｜ ｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜合同价 ｜ ｜结算价 ｜ ｜开、竣工｜ ｜
｜目｜（万元）｜ ｜（万元）｜ ｜日 期｜ ｜
｜ ｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－｜
｜ ｜质量评价｜ ｜工期评价｜ ｜履约评价｜ ｜
｜之｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜ ｜
｜三｜总体评价｜ ｜
｜ ｜ ｜ 建设单位：（章） ｜
｜ ｜ ｜ 一九九 年 月 日｜
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注：1．填近五年完成的代表从业单位业绩和信誉的项目，质量、工期、
履约评价由建设单位按好、中、差分档填写。
2．总体评价用文字描述。
五、从业单位公路工程专用机械
设备、仪器统计表
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｜序｜ 机械设备 ｜ 型号产地 ｜ 数 量 ｜ 功率 ｜ 主要生产 ｜ ｜
｜ ｜ 及 ｜ 及 ｜ ｜ ｜ ｜ 备 注｜
｜号｜ 仪器名称 ｜ 出厂年份 ｜ （台） ｜（千瓦）｜ 技术指标 ｜ ｜
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｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
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