注：1、带
＃号材料为特定险种提供的材料；
2、保险公司填报“销售时间”时，如果尚未销售则填写“尚未销售”，已经销售则填写开始销售日期；
3、第10项仅对分红保险、万能保险、投资连结保险要求；
4、公司声明中的“《××》”为险种名称；
5、保险公司填报“材料齐全检查”项时，应在“公司报送”栏内填写报送份数，如无，则注明原因。
附件4：变更备案报送材料清单表
公司名称
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险种名称
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险种类别
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| 销售渠道
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历次审批或备案时间
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| 报送日期
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报送材料清单
| 材料齐全检查
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公司报送
| 保监会核实
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1、变更备案报送材料清单表
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2、变更原因、主要变更内容的对比说明
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3、已经审批或者备案的保险条款
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4、变更后的相关材料（注明每一项材料的名称）
| 材料1
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材料2
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……
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5、总精算师声明书（须总精算师签字）
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6、法律责任人声明书（须法律责任人签字）
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7、中国保监会规定的其他材料＃
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公司声明：
本公司《××》保险条款和保险费率不违反法律、行政法规或者中国保监会的其他规定；不损害社会公共利益；不存在内容显失公平或者形成价格垄断的情况，不侵害投保人、被保险人或者受益人的合法权益；条款设计或者费率厘定适当，不危及本公司偿付能力。
公司文号： 公司印章
年 月 日
| 保监会备注：
你公司应该依法合规使用保险条款和保险费率，不得侵害投保人、被保险人或者受益人的合法权益。
年 月 日
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注：1、带
＃号材料为特定险种提供的材料；
2、历次审批或备案时间：经中国保监会审批的保险条款和保险费率，审批时间为中国保监会批复文件的时间；2004年7月1日之前报送中国保监会备案的保险条款和保险费率，备案时间为中国保监会备案该险种的时间（以备案表中有关时间为准）；2004年7月1日之后报送中国保监会备案的保险条款和保险费率，备案时间为保险公司报送该险种的时间（以清单表中报送日期为准）；
3、若涉及多项材料的变更，应将变更材料一一列明在报送材料清单中，并注明材料名称；
4、保险公司名称变更导致其定名发生变更，但其他内容未变更的，可以不提交第3、4、5项材料；
