企业及企业法人代表　　　 　 用户 　 上级主管部门 节能主管部门
　　签章： 　 签章： 　 签章并加注意见： 签章并加注意见：

　　年　　月　　日 　 　　年　　月　　日 　　　　年　　月　　日 　　年　　月　　日
　　单位联系电话和地址： 联系人电话和地址： 联系人电话： 联系人电话：

　　填表说明：1、本表由企业填写。
　　2、本表需附付款发票复印件、合同。
　　3、申请财政补贴资金＝实际安装数量×中标供货协议价格×财政补贴标准。
　　4、产品编号按公布的中标企业及产品编号填写。

　　附表：
　　年高效照明产品推广财政补贴资金申请汇总表

　　编制单位：　　　　　　　　　（盖章）

地区	产品编号	国家下达的高效照明产品安装数量（只）	高效照明产品实际安装数量（只）	中标供货协议价格（元/只）	财政补贴资金标准（%）	申请财政补贴资金额（万元）
	合计
	一、大宗用户
	产品1
	产品2
	……
	二、城乡居民用户
	产品1
	产品2
	……

第 [1] [2] [3] [4] [5] 页 共[6]页