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建设单位名称
上级主管部门
工程名称
项目来源（自动选取）
发改委□ 财政部□ 国管局□ 上级主管部门□ 本单位□ 其它□
资金来源
上级拨款□ 自筹□ 拨款加自筹□
建设单位联系人
联系电话
批复概算总额（万元）
预算内 万元 ；预算外 万元；
自筹 万元
合同金额（万元）
综合优惠率
开工日期
竣工日期
工程类别
（直接从库中选取）
□房屋建筑工程项目 □建筑装修工程项目
□弱电工程项目 □消防设施工程项目
□机电设备安装工程项目 □市政公用工程项目
□城市园林绿化工程项目 □供电工程项目
评审专家名单
是否从财政部专家库抽取
□是
□否
中标施工企业名称
资质等级
中标施工企业联系人
项目经理
技术负责人
拟选定的投标人（直接从库中选取，第 包， 资质 级）：
合同名称
合同编号
结构类型
层数/建筑面积
/
施工单位
项目技术负责人
序号
项 目
验 收 记 录 （施工单位填写）
验 收 结 论 （监理或建设单位填写）
1
分部工程
共 分部，经查 分部， 符合标准及设计要求 分部。
2
质量控制资料核查
共 项，经审查符合要求 项。
3
分部工程有关安全和功能检测资料
共核查 项，符合要求 项。
4
主要功能和安全项目抽查
共抽查 项，符合要求 项， 其中经处理后符合要求 项。
5
观感质量验收
共抽查 项，符合要求 项，
