2011年度捐赠总额　　　　（万元），其中：捐赠现金及有价证券　　　　　 （万元）

　　　捐赠物资折价　　　　　　　 （万元）

历年累计捐赠总额　　　　　（万元），其中：捐赠现金及有价证券　　　　 （万元）

　　　捐赠物资折价　　　　　 （万元）

2011年志愿服务时间　　　　　（小时）

累计志愿服务时间　　　　　　（小时）

捐赠时间

（年-月-日）

捐赠现金

捐赠物资折价

（物资名称数量）

接收方名称

捐赠用途

或项目名称

是否

减免税

凭证编号

时间

（年-月-日）

开展慈善活动内容

效果

证明人

姓名和联系方式