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国家中医药管理局关于修订中医住院病案首页的通知

  1.0类切口:指经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术,如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。
  2.愈合等级“其他”:指出院时切口未达到拆线时间,切口未拆线或无需拆线,愈合情况尚未明确的状态。
  (三十九)麻醉方式:指为患者进行手术、操作时使用的麻醉方法,如全麻、局麻、硬膜外麻等。
  (四十)离院方式:指患者本次住院出院的方式,填写相应的阿拉伯数字。主要包括:
  1.医嘱离院(代码为1):指患者本次治疗结束后,按照医嘱要求出院,回到住地进一步康复等情况。
  2.医嘱转院(代码为2):指医疗机构根据诊疗需要,将患者转往相应医疗机构进一步诊治,用于统计“双向转诊”开展情况。如果接收患者的医疗机构明确,需要填写转入医疗机构的名称。
  3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院(代码为3):指医疗机构根据患者诊疗情况,将患者转往相应社区卫生服务机构进一步诊疗、康复,用于统计“双向转诊”开展情况。如果接收患者的社区卫生服务机构明确,需要填写社区卫生服务机构/乡镇卫生院名称。
  4.非医嘱离院(代码为4):指患者未按照医嘱要求而自动离院,如:患者疾病需要住院治疗,但患者出于个人原因要求出院,此种出院并非由医务人员根据患者病情决定,属于非医嘱离院。
  5.死亡(代码为5)。指患者在住院期间死亡。
  6.其他(代码为9):指除上述5种出院去向之外的其他情况。
  (四十一)是否有出院31天内再住院计划:指患者本次住院出院后31天内是否有诊疗需要的再住院安排。如果有再住院计划,则需要填写目的,如:进行二次手术。
  (四十二)颅脑损伤患者昏迷时间:指颅脑损伤的患者昏迷的时间合计,按照入院前、入院后分别统计,间断昏迷的填写各段昏迷时间的总和。只有颅脑损伤的患者需要填写昏迷时间。
  (四十三)住院费用:总费用指患者住院期间发生的与诊疗有关的所有费用之和,凡可由医院信息系统提供住院费用清单的,住院病案首页中可不填写。已实现城镇职工、城镇居民基本医疗保险或新农合即时结报的地区,应当填写“自付金额”。
  住院费用共包括以下10个费用类型:
  1.综合医疗服务类:各科室共同使用的医疗服务项目发生的费用。
  (1)一般医疗服务费:包括诊查费、床位费、会诊费、营养咨询等费用。
  中医辨证论治费参照《全国医疗服务价格项目规范》新增和修订项目(2007年)执行。
  (2)一般治疗操作费:包括注射、清创、换药、导尿、吸氧、抢救、重症监护等费用。
  (3)护理费:患者住院期间等级护理费用及专项护理费用。
  (4)其他费用:病房取暖费、病房空调费、救护车使用费、尸体料理费等。
  2.诊断类:用于诊断的医疗服务项目发生的费用
  (1)病理诊断费:患者住院期间进行病理学有关检查项目费用。
  (2)实验室诊断费:患者住院期间进行各项实验室检验费用。
  (3)影像学诊断费:患者住院期间进行透视、造影、CT、磁共振、B超、核素扫描、PET等影像学检查费用。
  (4)临床诊断项目费:临床科室开展的其他用于诊断的各种检查项目费用。包括有关内镜检查、肛门指诊、视力检测等项目费用。
  3.治疗类:
  (1)非手术治疗项目费:临床利用无创手段进行治疗的项目产生的费用。包括高压氧舱、血液净化、精神治疗、临床物理治疗等。临床物理治疗指临床利用光、电、热等外界物理因素进行治疗的项目产生的费用,如放射治疗、放射性核素治疗、聚焦超声治疗等项目产生的费用。
  (2)手术治疗费:临床利用有创手段进行治疗的项目产生的费用。包括麻醉费及各种介入、孕产、手术治疗等费用。
  4.康复类:对患者进行康复治疗产生的费用。包括康复评定和治疗。
  5.中医类(中医和民族医医疗服务):利用中医或民族医技术和方法进行治疗产生的费用。
  6.西药类:包括有机化学药品、无机化学药品和生物制品费用。
  (1)西药费:患者住院期间使用西药所产生的费用。
  (2)抗菌药物费用:患者住院期间使用抗菌药物所产生的费用,包含于“西药费”中。
  7.中药类:包括中成药和中草药费用。
  (1)中成药费:患者住院期间使用中成药所产生的费用。


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