九、本人接受中国证监会按有关规定进行的考核和监督，遵守中国证监会纪检部门的谈话制度，接受廉政评议，按规定向中国证监会上市部、纪委、监察局提交述职报告；
十、本人接受并愿意积极配合中国证监会按有关规定就并购重组委有关事宜开展的调查；
十一、本人如果违反上述承诺，愿意承担由此引起的有关责任。
承诺人签名：
年 月 日
附件2 ：
中国证券监督管理委员会上市公司并购重组审核委员会委员
与并购重组申请人回避及接触事项的有关说明
（20 年第 次并购重组委会议）
一、本人不存在可能影响公正履行职责的情形。
二、本人不存在应当提出回避而未回避的情形。
三、本次所审核的并购重组申请人或者其他相关单位或者个人未曾以不正当手段影响本人对本次所审核的申请人的判断。
四、本人未曾私下与本次所审核的并购重组申请人或者其他相关单位或者个人进行过接触，未接受过上述单位或者个人提供的资金、物品等馈赠及其他利益。
五、其他需要说明的事项：
委员签名：
年 月 日
附：本次所审核的申请人（公司）名单
______股份有限公司
______股份有限公司
______股份有限公司
______股份有限公司
附件3：
中国证券监督管理委员会上市公司并购重组审核委员会
审核工作底稿
参会委员姓名：
并购重组委会议届次：20 年 次
并购重组申请人名称：
并购重组类型：
一、对初审报告提请委员关注的问题和审核意见发表个人审核意见及依据。
二、申请人是否存在初审报告提请关注问题以外的其他问题，如有，请说明。
三、申请人是否存在尚待调查核实影响明确判断的重大问题，如有，请说明。
