注：年报的报送时间为每年后1月30日前。
三、调查表式
(一)安全生产现场监督监察情况
表 号：基础A1表
制定机关：国家安全生产监督管理总局
批准机关：国家统计局
批准文号：国统制[2011]113号
填报单位： 201 年1月至 月 有效期至：2013年12月
┌─────────────────────────┬───────┬─────┬──────────────────────────┬─────┬──────────────┬──────────┬────┬────┬────┐
│ │计量 │ │ 煤矿 │金属与 │ 危险化学品 │ 烟花爆竹 │ │ │ │
│ │ │ ├─────┬────────────────────┤ ├────┬─────────┼────┬─────┤ │ │ │
│ 项目内容 │ │合计 │ │ 其中： │非金属 │ │ 其中： │ │其中： │冶金 │有色 │其它 │
│ │单位 │ │小计 │ │ │小计 │ │小计 │ │ │ │ │
│ │ │ │ ├──────┬──────┬──────┤ │ ├────┬────┤ ├─────┤ │ │ │
│ │ │ │ │国有重点 │国有地方 │乡镇煤矿 │矿 山 │ │生产 │经营 │ │生产 │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│1．本行政区承担安全监管监察的生产经营单位 │个 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│ 其中：新建矿井 │ 个 │ │ │ │ │ │ -- │-- │ -- │ -- │-- │ -- │ -- │ -- │ -- │
├─────────────────────────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│ 改建扩建矿井 │ 个 │ │ │ │ │ │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │
├─────────────────────────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│2．全年煤矿“三项监察”计划监察矿井 │ 矿次 │ │ │ │ │ │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │
├─────────────────────────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│ 其中：重点监察煤矿矿井 │矿次 │ │ │ │ │ │-- │-- │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │
├─────────────────────────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│ 专项监察煤矿矿井 │矿次 │ │ │ │ │ │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │
├─────────────────────────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│ 定期监察煤矿矿井 │矿次 │ │ │ │ │ │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │
├─────────────────────────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│3．实际监督监察生产经营单位 │个 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│ 监督监察覆盖率 │ ％ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│4．实际监督监察生产经营单位次数 │次 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│ 监督监察复查率 │ ％ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│5．煤矿“三项监察”实际监察矿井 │ 矿次 │ │ │ │ │ │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │
├─────────────────────────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│ 其中：重点监察煤矿矿井 │矿次 │ │ │ │ │ │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │
├─────────────────────────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│ 专项监察煤矿矿井 │矿次 │ │ │ │ │ │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │
├─────────────────────────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│ 定期监察煤矿矿井 │矿次 │ │ │ │ │ │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │
├─────────────────────────┼───────┼─────┼─────┼──────┼──────┼──────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│6．煤矿“三项监察”计划完成率 │ ％ │ │ │ │ │ │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │ -- │
└─────────────────────────┴───────┴─────┴─────┴──────┴──────┴──────┴─────┴────┴────┴────┴────┴─────┴────┴────┴────┘
负责人： 填表人： 报出日期：
(二)安全生产事故隐患与重大危险源监督监察情况
表 号：基础A2表
制定机关：国家安全生产监督管理总局
批准机关：国家统计局
批准文号：国统制[2011]113号
填报单位： 201 年1月至 月 有效期至：2013年12月
┌─────────────────────┬──────┬──────┬──────────────────────────┬─────┬──────────────┬──────────┬────┬────┬────┐
│ │计量 │ │ 煤矿 │金属与 │ 危险化学品 │ 烟花爆竹 │ │ │ │
│ │ │ ├─────┬────────────────────┤ ├────┬─────────┼────┬─────┤ │ │ │
│ 项目内容 │ │合计 │ │ 其中： │非金属 │ │ 其中： │ │其中： │冶金 │有色 │其它 │
│ │单位 │ │小计 │ │ │小计 │ │小计 │ │ │ │ │
│ │ │ │ ├──────┬──────┬──────┤ │ ├────┬────┤ ├─────┤ │ │ │
│ │ │ │ │国有重点 │国有地方 │乡镇煤矿 │矿山 │ │生产 │经营 │ │ 生产 │ │ │ │
├─────────────────────┼──────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│ 1．查处一般事故隐患 │ 项 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│ 应完成整改 │ 项 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│ 已完成整改 │ 项 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│ 按期整改率 │ ％ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│2．查处重大事故隐患 │ 项 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│ 应完成整改 │ 项 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│ 已完成整改 │ 项 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│ 按期整改率 │ ％ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│ 列入治理计划的重大事故隐患 │ 项 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│ 其中：治理计划“五落实” │ 项 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│ 落实重大事故隐患治理资金 │万元 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│3．行政区(辖区)内重大危险源 │ 处 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│ 其中：实际监控 │ 处 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────┼──────┼──────┼─────┼──────┼──────┼──────┼─────┼────┼────┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┤
│ 监控率 │ ％ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────────────────────┴──────┴──────┴─────┴──────┴──────┴──────┴─────┴────┴────┴────┴────┴─────┴────┴────┴────┘
