填表说明
1. 用途：《社区卫生服务中心基线调查表》用作各中心的基线调查。
2. 填表者：在区卫生局的组织下，由辖区各社区卫生服务中心收集数据、信息，完成调查表的填写并上交区卫生局；
3. 填写内容：社区卫生服务中心通常下设数个社区卫生服务站，为了避免出现数据重复统计，除人口学特征类指标外，各中心在填写机构基本设置、人员、财务收支以及服务提供等数据时，请只填写本中心的情况。
4. 数据收集、录入、上传时间： 基本情况部分，除孕产妇人数、活产数以及上级医疗卫生机构对口支援的总人日数为时段数据，收集2006年全年的数据，其它为时点数据，其中人口学特征收集截止到2006年12月31日的数据，机构基本设置和人员情况收集截止到2007年9月30日的数据。财务收支和服务提供为时段数据，收集2006年全年和2007年1－6月的数据，2007.11.30日前完成数据录入并上传课题组。
5. 机构编码由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。
6. 指标说明：
序号4：户籍人口，指已在本地的公安户籍管理机关登记了常住户口的人。这类人口不管其是否外出，也不管外出时间长短，只要在本地注册有常住户口，则为该地区的户籍人口。
序号5：暂住人口，是指户口登记地不在调查区域内，在本辖区居住不满半年的，从事务工、经商、社会服务等各种经济活动的人口数（不包括旅游、探亲、访友等情况）。
序号7：0-6周岁儿童数，指7岁以下，包括满6岁、不足7岁的儿童数。
序号10：活产数，指调查时期内辖区内活产胎儿数。活产是指不论妊娠期长短，而自母体完全排出或取出的受孕产物，他与母体分离后，无论脐带是否切断或胎盘是否附着，只要妊娠产物具备呼吸、心跳、脐带搏动或明显的随意肌运动的四种生命特征之一都被认为活产。
序号11：育龄妇女数，指调查时期内15～49岁女性总数。
序号12：精神病人总数，指经过医生诊断，明确有精神病的患者人数总和。
序号13：残疾人总数，指调查时期内任何由于先天性或非先天性的身心缺陷而不能保证自己可以取得正常的个人生活和社会生活上一切或部分必需品的人的总和。
序号14：低保人数，指调查时期内共同生活的家庭成员人均收入低于当地居民最低生活保障标准的居民的总数。
序号23：固定资产总额，指调查时机构所拥有的各类固定资产价值的总和。固定资产为生产商品、提供劳务、出租或经营管理等而持有的、使用年限超过1年、单位价值较高（一般设备单位价值在500元以上，专业设备单位价值在800元以上）的有形资产。如土地、房屋、机械设备、交通工具等。如果单位价值未达到规定标准，凡耐用时间在一年以上的大批同类物资（如图书），应作为固定资产管理。
序号31：现有住院床位数，不包括观察床和家庭病床。
序号37：全科医师数，指执业医师资格证注册为全科医师的总人数。
序号51：规范化培训指接受为期4年的正规的全科医学教育。
序号52：全科医师岗位培训指按照卫生部大纲要求组织的省级和地市级全科医学岗位培训。
序号53：社区护士岗位培训指按照卫生部大纲要求组织的省级和地市级社区护士岗位培训。
序号55：上级医疗卫生机构对口支援的总人日数＝ ∑每人支援总日数。
序号58：业务收入，包括诊疗收入、药品收入和其他收入。
序号68：财政补助收入，指单位从主管部门或主办单位取得的财政性事业经费（包括定额和定项补助）。
序号71：在岗人员工资支出，包括在岗人员的基本工资、绩效工资、补助工资、其他工资、职工奖金、福利费等。
序号75：业务支出，包括诊疗支出、药品支出和其他支出。
序号84：出诊服务人次数，指因病情的特殊性，家属无法带来诊病或无法带来住院的患者，机构医务人员出诊服务的人次数。
序号86：住院床日数，指出院者占用的总床日数，即出院者住院日数的总和（住院床日数＝ ∑出院者住院的总天数）。
序号88：家庭病床床日数，指在家开设病床并经医务人员照看的床日数。家庭病床床日数＝ ∑每患者开设家庭病床总天数。
序号94：孕产妇保健人次数，指按规范操作程序对孕产妇提供产前检查、开展高危监护，孕期督导和产后访视等服务的总人次数。
序号97：儿童保健人次数，指对儿童建立系统管理档案，定期进行体格、神经精神发育评价，喂养、早教及体格锻炼指导，常见疾病的防治，出生缺陷及体弱儿筛查等系列儿童保健服务的总人次数。
序号98：高血压规范管理，指对高血压患者进行筛查、诊断、确诊并登记，建立健康档案，定期随访、跟踪治疗，实施规范的三级管理。
序号99：高血压病人有效控制人数指全年血压控制记录优良和尚可的高血压患者数。其中血压控制优良是指全年有3/4以上的时间血压记录在140/90mmHg以下，血压控制尚可是指全年有1/2以上的时间血压记录在140/90mmHg以下。
序号100：糖尿病规范管理，指对糖尿病患者进行筛查、诊断、确诊并登记，建立健康档案，定期随访、跟踪治疗，实施规范的三级管理。
序号101：糖尿病患者有效控制人数是指经过规范治疗后，糖尿病患者在空腹状态下指血血糖小于6mmol/L或饭后血糖小于9mmol/L的人数
序号102：社区健康教育讲座指在社区卫生服务机构内或机构外开展的健康教育专题讲座。
序号107：残疾人康复人次数，指在社区接受肢体康复的残疾人次数。
附件3：《社区卫生服务站基线调查表》及填表说明
编号_________
社区卫生服务站基线调查表
_______省（自治区、直辖市）________市_________区_______社区卫生服务站
填表人_____________ 联系方式_____________ 填表时间： 2007年__ 月 日
序号
| 项目
| 填写内容
|
1
| 一、基本情况
|
2
| 本机构所属辖区类型 ①街道 ②镇 ③乡
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3
| 1.辖区内人口学特征（填写2006年全年或截止到2006年12月31日的数据）
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4
| （1）户籍人口（人）
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5
| （2）暂住人口数（人）
| |
6
| （3）60岁及以上人口（人）
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7
| （4）0-6周岁儿童数（人）
| |
8
| （5）0-1岁婴儿数（人）
| |
9
| （6）孕产妇总数（人）
| |
10
| （7）活产数（人）
| |
11
| （8）育龄妇女数（人）
| |
12
| （9）精神病人总数（人）
| |
13
| （10）残疾人总数（人）
| |
14
| （11）低保人数（人）
| |
15
| 2.社区卫生服务机构基本设置（填写截止到2007年9月30日的数据）
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16
| （1）机构性质（合适的选项打“√”）
| ①政府及所属医疗机构举办 ②企事业单位举办 ③社会团体或个人举办 ④其他
|
17
| （2）是否以社区卫生服务站作为第一名称注册
| ①是 ②否
|
18
| （3）是否实行收支两条线管理
| ①是 ②否
|
19
| （4）是否实行全员聘用制度
| ①是 ②否
|
20
| （5）与中心的关系
| ①实行中心、站一体化管理 ②仅业务上接受中心管理和指导 ③独立，与中心没有任何关系
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21
| （6）是否纳入医保定点机构（合适的选项打“√”）
| ①是 ②否
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22
| （7）站固定资产总额（万元）
| |
23
| （8）站业务用房面积（M2）
| |
24
| （9）站房屋来源
| ①免费使用 ②自有 ③租用
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25
| （10）如为租用或自有，资金来源
| ①政府提供 ②政府部分提供 ③自筹 ④其他
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26
| （11）设备配置（在具备的项目序号处打“√”，可多选）
| ①康复理疗设备 ②健康教育影像设备 ③心电图机 ④血糖仪 ＝ 5 * GB3 ⑤电脑
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27
| （12）药品种类
| 西药（ ）种 中成药（ ）种
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28
| （13）现有观察床位数（张）
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29
| 3.机构人员情况（填写截止到2007年9月30日的数据）
|
30
| （1）机构在岗工作人员总数（人）
| 总数（ ）人，其中临聘人员（ ）人
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31
| 其中：卫生技术人员总数
| |
32
| 其中：①临床医师数
| |
33
| 其中：全科医师数
| |
34
| 中医师数
| |
35
| 口腔医师数
| |
36
| ②防保人员数
| 专职 （ ） 兼职（ ）
|
37
| 其中：公卫医师数
| 专职 （ ） 兼职（ ）
|
38
| ③护士总人数
| |
39
| （2）人员学历
| 研究生
| 本科
| 专科
| 中专
| 中专以下
|
40
| ＝ 1 * GB3 ①医生
| | | | | |
41
| 其中：近三年新进医生
| | | | | |
42
| ②护士
| | | | | |
43
| （3）人员职称
| 高级
| 中级
| 初级
|
44
| ＝ 1 * GB3 ①医生
| | | |
45
| ②护士
| | | |
46
| 4. 人员培训（人）（填写截止到2007年9月30日的数据）
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47
| （1） 接受全科医师规范化培训人员数
| |
48
| （2） 接受全科医师岗位培训人数
| |
49
| （3） 接受社区护士岗位培训人数
| |
50
| （4） 通过国家全科医学专业中级技术资格考试的人数
| |
51
| 5．上级医疗卫生机构对口支援的总人日数
| 2006年全年（ ） 2007年1－6月（ ）
|
52
| 二、财务收支情况
| 2006年全年
| 2007年1－6月
|
53
| 1．机构总收入（万元）
| | |
54
| （1）门诊总收入
| | |
55
| 其中：诊疗收入
| | |
56
| 药品收入
| | |
57
| 医保收入
| | |
58
| （2）财政补助收入
| | |
59
| （3）其他收入
| | |
60
| 2．机构总支出（万元）
| | |
61
| （1）在岗人员工资支出
| | |
62
| （2）在岗人员社会保障支出
| | |
63
| （3）人员培训支出
| | |
64
| （4）离退休人员费用
| | |
65
| （5）业务支出
| | |
66
| 其中：药品支出
| | |
67
| 医用耗材支出
| | |
68
| （6）其他支出
| | |
69
| 三、服务提供情况
|
70
| 1. 基本医疗服务
| 2006年全年
| 2007年1－6月
|
71
| （1）门急诊总人次数
| | |
72
| 其中：急诊人次数
| | |
73
| 中医门诊服务人次数
| | |
74
| （2）出诊服务人次数
| | |
75
| （3）上转病人人次数
| | |
76
| （4）上级机构下转病人人次数
| | |
77
| 2. 公共卫生服务
| 2006年全年
| 2007年1－6月
|
78
| （1）个人健康档案总数（人）
| | |
79
| （2）法定传染病报告数
| | |
80
| （3）孕产妇保健人次数
| | |
81
| （4）免疫接种的人次数
| | |
82
| 其中：规划内免疫接种人次数
| | |
83
| （5）儿童保健人次数
| | |
84
| （6）高血压病人规范管理人数
| | |
85
| 其中：有效控制人数
| | |
86
| （7）糖尿病病人规范管理人数
| | |
87
| 其中：有效控制人数
| | |
88
| （8）开展社区健康教育讲座次数
| | |
89
| （9）参加社区健康教育讲座居民人次数
| | |
90
| （10）发放健康教育宣传材料份数
| | |
91
| （11）计划生育咨询人次数
| | |
92
| （12）免费发放避孕药具人次数
| | |
93
| （13）残疾人康复人次数
| | |
