说明
1．本表一式三份，由司法部和省级司法行政机关各收存一份。申请人依法任职的，应收入其公证员执业档案一份。
2．本表使用Ａ4型纸制作。除“司法部主管部门审核意见”栏外，均以打印方式填写。
3．司法行政机关审核中发现申请人弄虚作假，伪造、变造相关证明材料的，应取消其申请资格。
附件4：
公证员任职报审表（特许任职）
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜姓 名｜ ｜性别｜ ｜民族｜ ｜ ｜
｜－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜ ｜
｜党 派｜ ｜最高学历｜ ｜本人近期｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜二寸正面｜
｜身份证号码｜ ｜免冠蓝底｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜彩色照片｜
｜ ｜ □法学教授 □法学研究员 ｜ ｜
｜ 原职业 ｜ ｜ ｜
｜ ｜ □公务员 □律师 ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜ ｜
｜拟选配公证机构名称｜ ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜ 任职方式：特许 ｜
｜ ｜ 1.是否具有中华人民共和国国籍？ □是 □否 ｜
｜ 任 ｜ 2.年龄是否在二十五周岁以上六十五周岁以下？ □是 □否 ｜
｜ 职 ｜ 3.是否公道正派，遵纪守法，品行良好？ □是 □否 ｜
｜ 方 ｜ 4.是否从事法学教学、研究工作并具有高级职称？ □是 ｜
｜ 式 ｜□否 ｜
｜ 与 ｜ 或者是否具有本科以上学历，从事□审判、□检察、□法制、□｜
｜ 条 ｜法律服务工作满十年的公务员、□律师？ □是 □否 ｜
｜ 件 ｜ 5.是否已离开原工作岗位，经考核合格？ □是 □否 ｜
｜ ｜ 6.是否有《公证法》第二十条和《公证员执业管理办法》第九 ｜
｜ ｜条规定的不得担任公证员的任何情形？ □是 □否 ｜
｜－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 省 ｜ 经审核，×××具备《公证法》和《公证员执业管理办法》规定｜
｜ 级 ｜的担任公证员的各项条件，且无《公证法》和《公证员执业管理办 ｜
｜ 司 ｜法》规定的不得担任公证员的任何情形；×××担任公证员的报请 ｜
｜ 法 ｜审核符合《公证法》第二十一条和《公证员执业管理办法》第十一条｜
｜ 行 ｜的有关规定，材料齐全，程序合法；其担任公证员符合公证员配备方｜
｜ 政 ｜案。 ｜
｜ 机 ｜ 根据《公证法》第二十一条和《公证员执业管理办法》第十二条｜
｜ 关 ｜的有关规定，我厅（局）同意其担任公证员，报请司法部予以任命。｜
｜ 审 ｜ ｜
｜ 核 ｜ ｜
｜ 意 ｜ 审核机关（印章）： 年 月 日｜
｜ 见 ｜ ｜
｜－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 司 ｜ ｜
｜ 法 ｜ ｜
｜ 部 ｜ ｜
｜ 主 ｜ ｜
｜ 管 ｜ ｜
｜ 部 ｜ ｜
｜ 门 ｜ ｜
｜ 审 ｜ ｜
｜ 核 ｜ ｜
｜ 意 ｜ 主管机关（印章）： 年 月 日｜
｜ 见 ｜ ｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
