附件4：“十一五”优秀青年科技贡献奖推荐表
姓 名
推荐单位
填报时间：2011年 月 日
姓名
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| 性别
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| 民族
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| 出生年月日
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| 籍贯
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| 政治面貌
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| 身份证号
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| 参加工作时间
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| 学历
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| 学位
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| 职称
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| 工作单位
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| 职务
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| 通讯地址
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| 邮编
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| 办公电话
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| 手机
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| 传真
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| 电子邮箱
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| 归国时间（归国人员填写）
| 拟授予荣誉
称号名称
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| 何时何地执行科技项目获奖情况
| | 工
作
简
历
| | 承担
科技
项目
情况
| | 主 要 先 进 事 迹
| | | 所在单位
意见
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（盖章）
年 月 日
| 推荐单位
意见
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（盖章）
年 月 日
| 国家测绘地理信息局 审核意见
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（盖章）
年 月 日
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