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消防安全检查单位
检查时间
火灾隐患整改责任单位
火灾隐患
整改要求
整改期限
被检查单位签收
被检查单位负责人签名:
年 月 日
检查人
检查单位(盖章)
检查人:
序
号
文物、博物馆
单位名称
火灾隐患情况
整改责任单位和
整改责任人