14.心肺复苏术：是针对呼吸心跳骤停的患者采用的最初急救措施，是对病人“基础生命支持”的技术，即以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以胸外按压代替病人的自主心搏。对溺水、触电、中毒、创伤等引起的心跳呼吸骤停，及时正确地实施心肺复苏术，是进行现场急救、挽救伤者生命所必须的一种技术。
八、附录
附录1. 儿童溺水调查问卷
儿童姓名_____________性别_____________出生日期_______年_____月____日
母亲姓名____________住址______________________联系电话____________
填表人：________________________ 填表日期：______年____月____日
oooo/oo/oo 溺水发生日期__ __ __ __年__ __月__ __日
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o1.溺水发生地点：
1＝室内
u 2＝室外 （跳至第4题）
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o2.发生室内溺水水源类型： 1＝水池 2＝水缸 3＝浴盆 8＝其他
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o3.如果溺水发生在室内，具体地点是： 1＝浴室 2＝厨房 3＝单居室 4＝房顶 5＝地下室8＝其他
（填完后请跳至第10题）
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o4.发生室外溺水水源类型： 1＝池塘 2＝粪坑 3＝沟渠 4＝水井 5＝城市小区内的水池
6＝湖泊 7＝河/海 8＝水库 9＝游泳池 88其他
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o5.如果在室外，距离住房有多远？
1＝1～5米 2＝6～10米 3＝11～20米 4＝21～50米 5＝51～100米 6＝100米以上
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o6.如果是室外，水源周围是否有围栏？
1＝是
u 2＝否 （跳至第10题）
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o7.围栏类型：
1＝环绕四周 2＝家入口处设置有障碍 8＝其他 （具体说明_______） 9＝无法设置围栏（如江、河、湖、海）
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o8.围栏材质：
1＝竹子 2＝木头/树杈 3＝水源周围树木生成的天然屏障 4＝铁丝网 8＝其他（具体说明_______）
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o9.围栏是否有入口？1＝是 2＝否
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o10.溺水地的水体是否加盖？
1＝加盖 2＝部分加盖 3＝无盖 9＝无法加盖
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o11.溺水地水的用途是什么？ （可多选）
o1＝洗澡和洗衣服 o2＝做饭和饮用 o3＝养鱼 o4＝储水 o5＝其他家用
o6＝游泳 o8＝其他（具体说明 _）
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o12.溺水是否与天气有关？
1＝是
u 2＝否 （跳至第14题）
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o13.溺水时天气情况是：1＝暴风雨 2＝洪水 8＝其他（具体说明_______）
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o14.事故发生前溺水者正在做什么？
1＝在水中玩耍 2＝在水中洗澡/游泳 3＝洗衣服 4＝在水旁工作/玩耍 5＝提水
6＝涉水时滑倒
7＝船舶乘客 8＝家里其他 （请具体说明_______） 9＝不知道
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o15.发生事故时，谁陪伴着溺水者？ （可多选）
o1＝母亲 o2＝父亲 o3＝兄姐 o4＝其他亲戚 o5＝朋友/同伴
o6＝保姆 o9＝没有 o8＝其他（具体说明_______） 99＝不知道
（如果回答“9”，则跳到第18题）
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o16.陪同者是否目睹了事故发生？1＝是 2＝否
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o17.陪伴者中年龄最大的__岁
（如果溺水者年龄小于12岁，且溺水发生在住房附近，提问问题18～21，否则转到第22题）
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o18.溺水发生时儿童的主要看护人在做什么？
1＝做家务 2＝聊天 3＝睡觉 4＝室外劳动/上班 5＝陪同孩子
6＝吃饭 7＝照看其他孩子 8＝其他（具体说明______）
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oo：oo 19.孩子的看护人什么时候注意到孩子不见了？（24小时记时法）_____：______
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ooo：oo20.孩子的主要看护人发现孩子失踪以后，_____小时______分钟以后发现孩子溺水了？
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o20.1 是谁首先发现了溺水儿童？
1＝父亲/母亲 2＝兄弟姐妹 3＝（外）祖父母 4＝其他亲戚 5＝朋友/同伴
6＝邻居 8＝其他（具体说明_____）
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o20.2 发现者年龄：
1＝大于等于18岁 2＝小于18岁 9＝不知道
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o21. 发现溺水儿童后，他/她做了什么？
1＝自己营救落水儿童 2＝寻求他人营救儿童 3＝什么也没做
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o22. 是否有人对溺水者采取急救措施（人工呼吸、心脏按压）？
1＝是
◆ 2＝否 （跳到第25题）
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o23. 第一个对溺水者采取急救措施的人是谁？
1＝母亲 2＝父亲 3＝兄弟姐妹 4＝其他亲戚 5＝朋友/同伴 6＝邻居 7＝医务人员 8＝搭乘同一交通工具的乘客 9＝救生员 88＝其他（具体说明_____） 99＝不知道
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o24.第一位施救者是否接受过急救培训？ 1＝是 2＝否 3＝不知道
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25.您认为如何能够避免溺水事件？ （可多选）
o1＝时刻保持对儿童的监管 o2＝使用有效的监管方法 o3＝禁止儿童靠近水域
o4＝消除不必要的蓄水场所 o5＝学游泳 o6＝学习溺水急救知识
o7＝加大对溺水的宣传 o8＝其他（具体说明_____）
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附录2. 医院伤害监测调查表
监测医院编号：□□□□□□□□ 卡片编号：□□□□□
Ⅰ 患者一般信息
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姓名： 性别：1. □ 男 2. □ 女 年龄： 岁
身份证号码： □□□□□□□□□□□□□□□□□□
户籍：1. □ 本市/县 2. □ 本省外地 3. □ 外省 4. □ 外籍
文化程度：（八岁以上填写此档）
1. □ 文盲、半文盲 2. □ 小学 3. □ 初中 4. □ 高中或中专
5. □ 大专 6. □ 大学及以上
职业：
1. □ 学龄前儿童 2. □ 在校学生 3. □ 家务
4. □ 待业 5. □ 离退休人员 6. □ 专业技术人员
7. □ 办事人员和有关人员 8. □ 商业、服务业人员 9. □ 农牧渔水利业生产人员
10. □ 生产运输设备操作人员及有关人员 11. □ 军人 12. □ 其他/不详
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Ⅱ 伤害事件的基本情况
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伤害发生时间： 年 月 日 时（24小时制）
患者就诊时间： 年 月 日 时（24小时制）
伤害发生原因：
1. □ 机动车车祸 2. □ 非机动车车祸 3. □ 跌倒/坠落 4. □ 钝器伤 5. □ 火器伤
6. □ 刀/锐器伤 7. □ 烧烫伤 8. □ 窒息/悬吊 9. □ 溺水 10. □ 中毒
11. □ 动物伤 12. □ 性侵犯 13. □ 其他 14. □ 不清楚
伤害发生地点：
1. □ 家中 2. □ 公共居住场所 3. □ 学校与公共场所 4. □ 体育和运动场所
5. □ 公路/街道 6. □ 贸易和服务场所 7. □ 工业和建筑场所 8. □ 农场/农田
9. □ 其他 10. □ 不清楚
伤害发生时活动：
1. □ 体育活动 2. □ 休闲活动 3. □ 有偿工作 4. □ 家务/学习
5. □ 驾乘交通工具 6. □ 其他 7. □ 不清楚
是否故意：
1. □ 非故意（意外事故） 2. □ 自残/自杀 3. □ 故意（暴力、攻击） 4. □ 不清楚
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Ⅲ 伤害临床信息
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伤害性质：（选择最严重的一种）
1．□ 骨折 2. □ 扭伤/拉伤 3. □ 锐器伤、咬伤、开放伤
4．□ 挫伤、擦伤 5. □ 烧烫伤 6. □ 脑震荡、脑挫裂伤
7．□ 器官系统损伤 8. □ 其他 9. □ 不清楚
伤害部位：（最严重伤害的部位）
1. □ 头部 2. □ 上肢 3. □ 下肢 4. □ 躯干
5. □ 多部位 6. □ 全身广泛受伤 7. □ 呼吸系统 8. □ 消化系统
9. □ 神经系统 10. □ 其他 11.□ 不清楚
伤害严重程度： 1. □ 轻度 2. □ 中度 3. □ 重度
伤害临床诊断：
伤害结局： 1. □ 治疗后回家 2. □ 观察/住院/转院 3. □ 死亡 4. □ 其他
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填报人： 填卡日期： 年 月 日
注：此卡不作为医学证明。
附录3 学龄前儿童伤害监测调查表
幼儿姓名_____________性别_____________出生日期_______年_____月____日
母亲姓名____________住址______________________联系电话____________
填表人：________________________ 填表日期：_____年____月_____日
oooo/oo/oo 伤害发生日期__ __ __ __年__ __月__ __日
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oo：oo 伤害发生的时间_____：______（用24小时记时法）
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o伤害类型：
1＝交通事故 2＝跌伤（跌、摔、滑、绊） 3＝被下落物击中（高处落下物）
4＝锐器伤（刺、割、扎、划） 5＝钝器伤（碰、砸）
6＝烧烫伤（火焰、高温固/液体、化学物质、锅炉、烟火、爆竹炸伤）
7＝溺水（经医护人员救治存活） 8＝动物伤害（狗、猫、蛇等咬伤，蜜蜂、黄蜂等刺蜇）
9＝窒息（异物，压、闷、捂窒息，鱼刺/骨头卡喉）
10＝中毒（药品、化学物质、一氧化碳等有毒气体，农药，鼠药，杀虫剂，腐败变质食物除外）
11＝电击伤（触电、雷电） 12＝他伤/攻击伤
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o此次伤害的发生为 1＝无意伤害 2＝自己/他人有意识伤害 3＝不确定
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o本次伤害在哪里发生？
1＝家里卧室 2＝家里客厅 3＝家里厨房 4＝家里卫生间 5＝院子/楼梯/楼道 6＝单居室
7＝家里阳台 8＝家里其他 （请具体说明_______ ） 9＝社区/村镇的休闲活动场所 10＝社区/村镇的道路 11＝商业场所（超市，市场等） 12＝其他公共场所（请具体说明___________）
13＝公办幼儿园 14＝私办幼儿园 15＝ 民办幼儿园 99＝不知道
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o伤害发生时正在做什么？
1＝玩耍娱乐 2＝吃饭 3＝睡觉 4＝上厕所 5＝洗澡 6＝行走 7＝乘车
88＝其他（请具体说明_________） 99＝不知道
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o伤害发生时和谁在一起？
1＝独自一人 2＝父亲和/或母亲 3＝爷爷/奶奶/姥爷/姥姥 4＝老师
5＝保姆 6＝小伙伴 88＝其他（请具体说明_________）99＝不知道
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o受伤后是如何处理的？（最后处理方式）
1＝自行处理（家人，老师等）且未再就诊 2＝急诊室/门诊就诊
3＝住院 88 其他（请具体说明___________）
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如果就诊，诊断是：________________________
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o如果因伤害住院， 多长时间 _______天
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o因伤害休息多长时间（包括节日、假期及周末）_______天 如未上幼儿园至少有一天不能
自己穿衣、吃饭、上厕所、洗澡、移动物体（搬东西或拿东西）其中一项
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o诊治总花费（人民币）：_________元，其中：
自付诊治费用 ________元 保险公司________元 单位______元 肇事方________元
诊治总花费中借款________元
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o交通总费用_________元，指因受伤去医疗服务单位看病所花的全部交通费
（包括救护车费用）以及看护人因照顾伤者所花费的全部交通费用
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o伤害结局： 1＝痊愈 2＝好转 3＝治疗中 4＝残疾 5＝死亡
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概括伤害发生的过程：
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附录4 学校伤害监测调查表
区县：__________________
| 学校：__________________
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年级：_________班级：_________
| 学生姓名：__________________
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出生日期：__________年____月____日
| 性别：______ ①男 ②女
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家庭电话：__________________
| 父/母手机：__________________
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伤害发生时间：_________年___月___日 上/下午_________时
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本次伤害： 1 自己/他人无意伤害 2 自己有意伤害
3 他人有意伤害 4 意图不确定
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伤害类型：
1 交通事故 2 跌伤（跌、摔、滑、绊） 3 被下落物击中（高处落下物）
4 锐器伤（刺、割、扎、划） 5 钝器伤（碰、砸）
6 烧烫伤（火焰、高温固/液体、化学物质、锅炉、烟火、爆竹炸伤）
7 溺水 8 窒息（异物，压、闷、捂窒息，鱼刺/骨头卡喉）
9 中毒（药品、化学物质、一氧化碳等有毒气体、农药、鼠药、杀虫剂，腐败变质食物除外） 10机械伤 11电击伤（触电、雷电）
12 动物/昆虫致伤（狗、猫、蛇等咬伤，蜜蜂、黄蜂等刺蜇）
13 他伤/攻击伤 14 有意自伤/自杀
15 其他（请说明类型）
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本次伤害发生的地点：
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11 卧室 12 客厅 13 厨房 14 卫生间 15院子/楼梯/楼道
16 单居室 17 阳台 18 家里其他地点 （请具体说明_______）
21 教室 22 操场 23 厕所 28 学校其他地点（请具体说明_______ ）
31 社区/村镇的休闲活动场所 32 社区/村镇的道路
88 其他公共场所（请具体说明___________）
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伤害发生时正在做什么？
1 体育运动 2 玩耍娱乐 3 行走 4 乘车 5 骑车 6 学习
7 吃饭 8 睡觉 9 做家务 0 其他（请具体说明_________）
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受伤后最后的处理方式：
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1 没有处理 2 自行处理（自己、朋友、家人、老师等）且未再就诊
3 急诊室/门诊就诊 4 住院 8 其他（请具体说明___________）
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因伤害休息多长时间：_______天
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因伤害缺勤多长时间：_______天
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如果就诊，诊断是：________________________
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就诊医院名称：______________________
医院类型： 1 街道医院 2 区级医院 3 部/市级医院
4 私立医院（私人诊所） 5 其他
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伤害结局： 1 痊愈 2 功能受限 3 残疾 4 死亡 5 治疗中
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简述伤害发生的经过及原因：
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