世界卫生组织指出，大多数溺水幸存者都是在溺水后立即获救，并现场接受心肺复苏。如果缺乏及时急救处理（包括基础的心肺复苏抢救），即便后续采用先进的生命支持手段，多数溺水者的生命都很难被挽救。国外研究表明，如果淹溺时间超过25分钟，需要持续进行25分钟以上的心肺复苏；如果到达急诊室时已经触不到脉搏，预示着严重的神经系统损伤或死亡。
我国农村儿童溺水约一半以上未被及时发现或抢救，就死于溺水发生地。即使儿童接受急救，受过正规急救培训的人员也不足50%，他们不能在现场进行有效的心肺复苏。在我国有些经济相对落后的地区，医疗卫生服务水平偏低，部分村庄或乡镇设备或人员配备不足，许多人没有掌握心肺复苏技术；有的村距离乡镇卫生院远，交通不便，一旦发生溺水，常因抢救不及时，失去最佳抢救时机而导致溺水者死亡。
四、儿童溺水相关信息收集
收集儿童溺水相关信息，了解儿童溺水流行特征和相关危险因素，对于制定溺水干预策略和措施、评估溺水预防控制效果非常重要。因此，儿童溺水相关信息的收集是做好儿童溺水预防控制的基础性工作。
（一）收集信息的内容
要收集溺水相关的数据，建议包括溺水者信息、溺水现场信息、急诊治疗情况、住院经过和溺水预后。每一项信息包括核心资料和补充资料两部分，其中核心资料是必要部分，建议所有研究中均应报告；而补充资料是建议部分报告，各地根据具体情况决定是否使用。以溺水者信息收集为例，核心资料应包括溺水者身份、性别、年龄、事故发生日期和时间、发生地点、水源类型、水源周围是否有围栏、是否施救等，参见附录1（儿童溺水调查问卷）；补充资料包括种族或民族类别、居住地、潜在疾病。
（二）收集信息的途径
溺水死亡数据可以从死因监测系统收集，非致死性溺水数据可以通过医院病例记录进行收集（见附录2）。学校学生因病缺课记录（见附录4）也是溺水数据的重要来源，溺水信息的相关专题调查和保险公司的信息可以作为补充。
（三）收集信息的方式
1．监测
溺水监测是指长期、连续、系统地收集溺水及其危险因素的信息，经过分析，将信息及时反馈和利用。监测数据不但可以反映儿童溺水流行状况，也可以揭示儿童溺水的变化趋势。目前，我国已建立了全国疾病监测点死因监测系统（DSP）、以医院为基础的全国伤害监测系统（NISS）和全国县及县以上医疗机构死亡病例报告系统。建议各地参照这些监测系统建立的方法，完善本辖区的伤害监测系统，为本地区开展溺水干预和评估提供信息。
2．调查
调查是指通过观察（测量）系统地收集信息的过程，常用调查方法有个案调查、现况调查、生态学研究、病例对照研究和队列研究。在儿童溺水预防控制工作中，调查和监测可以相互补充。在监测系统尚未建立或不够完善的地区，可以采用现况调查作为信息的替代来源；对于监测和现况调查中发现的重点事件，可以采用个案调查收集更为详尽的信息。通过监测和调查可以更加全面和深入地掌握溺水发生的相关信息。
（四）信息分析和利用
分析数据，形成报告，并传播儿童溺水信息是至关重要的。分析报告应该考虑到读者的基本需求，同时可读性也十分重要，分析指标的选取既要有影响力，又要一目了然。在数据分析中，需注意一些常见问题，如：数据的定义和标准化，漏报问题等等。确保高标准数据质量和精确分析还远远不够，要把儿童溺水信息及时、准确地传播出去，为各界使用者、公众和社会所关注，才能达到信息收集的目的。因此，信息的反馈周期、传播途径、传播范围非常重要。
五、儿童溺水的干预策略和措施
（一）干预流程
世界卫生组织提出伤害预防四步骤公共卫生方法，可作为儿童溺水干预的框架，即现状评估监测→确定危险因素→制定和评估干预措施→实施干预（见图4）。
图4 伤害预防四步骤公共卫生方法图（略）
1．现状评估
卫生部门通过监测、调查或常规工作记录收集儿童溺水信息，掌握儿童溺水的发生情况和危险因素等，对儿童溺水状况进行评估。
2．确定危险因素
卫生部门组织本区域内相关部门及人员进行小组讨论或个人深入访谈，利用监测和调查掌握的数据和信息，参照表1儿童溺水危险因素Haddon矩阵，结合本地区地理位置、环境特点、经济文化和儿童溺水发生情况，分析和讨论溺水发生前、发生时和发生后，儿童自身因素、作用物、物理环境和社会经济环境4个方面的危险因素存在情况，继而分析并确定本地区儿童溺水的相关危险因素与相应保护因素。
3．制定和评估干预措施
对于儿童溺水的预防，国内外已经有一些行之有效或有希望的干预措施（见表2）。各地在制定本地区的儿童溺水干预措施时，应根据当地儿童溺水现状和危险因素的评估，按照宣传教育、环境、工程、立法和评估的“5E”原则，制定本地区儿童溺水干预的措施，以减少儿童溺水的发生。
表2 儿童溺水干预措施一览表
干预措施
| 有效
| 有希望
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水塘四周设置围栏
| √
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|
水井、水缸等蓄水容器加盖
| √
|
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穿戴漂浮器具
| √
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确保遇险时能获得及时救治
| √
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|
确保游泳场所有救生人员在场
|
| √
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提升人们对溺水的安全意识
|
| √
|
4．组织实施
政府要成立多部门组成的工作组，共同研究制定儿童溺水预防控制的行动计划，建立相关工作检查制度，定期检查设施是否到位、是否合格、是否有专人管理和维护，以组织并实施溺水干预工作。同时成立由疾病预防、妇幼保健、健康教育、教育、交通、急救医学等方面专家组成的技术指导组，提供相应的技术支持。
（二）干预策略和措施
目前，国际公认的伤害预防策略包括五个方面。①教育预防策略（Education）：包括在一般人群中开展改变态度、信念和行为的项目，同时还针对引起或受到伤害的高危个体。②环境改善策略（Environmental modification）：通过减少环境危险因素，降低个体受伤害的可能性。③工程策略（Engineering）：包括制造对人们更安全的产品。④强化执法策略（Enforcement）：包括制定和强制实施相关法律、规范，以创造安全环境和确保生产安全的产品。⑤评估策略（Evaluation）：涉及判断哪些干预措施、项目和政策对预防伤害最有效。通过评估使研究者和政策制定者知道什么是预防和控制伤害的最佳方法。以上即“5E”伤害预防综合策略，该策略的有效性在很多国家的应用实践中都得到证明，在减少与控制伤害发生与死亡方面发挥了重要作用。
此外，伤害监测、增加人体对危险因素的抵抗力、伤害后的及时急救也是减少和预防伤害的基本策略。
伤害的预防措施包括：
1．加强监护
强化成年人的监护是预防儿童溺水的重要措施。家长或看护人监管缺失或片刻疏忽是1～4岁儿童溺水的根本原因。5岁以下儿童家长或看护人应该做到：①绝不能将儿童单独留在浴缸、浴盆里，或呆在开放的水源边，不能把儿童独自留在卫生间和浴室；②无论儿童在家里、室外或其他地点的水中或水旁，家长与儿童的距离要伸手可及，专心看管，不能分心，如打电话、聊天、做家务；③儿童一定要由成人监管，不能将5岁以下的儿童交给未成年人看护；④在儿童乘船、嬉水、学习游泳时，家长应为儿童准备并使用合格的漂浮设备，如救生衣等；⑤带儿童在设有专职救生员的公共游泳场所游泳，救生员可提供救援和复苏急救，也可减少游泳儿童发生溺水的危险行为。
2．环境改善
（1）安装围栏
在池塘、小溪、沟渠等自然水体周围安装围栏已证明是预防儿童溺水有效的干预措施之一。围栏可以因地制宜，采用不同材料制作，如木板、竹条、灌木、砖、石等（如图5～7），围栏高度、间距应合理，并定期组织人员检查，若发现破损，应及时修补。
图5 木围栏图（略）
图6 砖围栏图（略）
图7 竹围栏图（略）
（2）院门或房门安装栅栏
家中有5岁以下儿童的农村家庭，如果房屋在距离池塘、小溪等自然水体25米内，应在院子或通向室外的房门安装门栅栏（如图8），以阻挡婴幼儿自行外出。
图 8 院门安装栅栏图（略）
（3）水容器加盖或不存水
居民家中的水缸、水桶等蓄水容器应加盖。使用澡盆、浴缸等后马上将水倾倒干净。卫生间坐便器应盖好盖。卫生间门应上锁，避免儿童自行进入。
（4）设立醒目警示牌
在江、河、水库、鱼塘周围设立明显警示牌（如图9），进行危险提示，避免儿童接近这些危险水体（如案例5）。
图9 河边警示牌图（略）
☆案例5
某村村民刘老汉，儿子、儿媳长年在外打工，因此照看两个孙子的任务自然落到了他和老伴的身上。与大多数留守家庭一样，刘老汉平时除了照看孙子外，还要花更多的时间在田地里劳动。刘老汉家的门前有一大池塘。一天，刘老汉在家里做事，年仅2岁半的孙子独自在门口玩耍，仅仅数分钟时间，当刘老汉忙完手头的活后，就找不见孙子了。他赶紧四处寻找，只在池塘边上找到孙子的一只鞋子！事后村里和刘家共同出资用木桩将家门前的池塘围了个严严实实。不仅如此，还将家里的大门也安装了护栏。
3. 工程设施
（1）加强水井管理
为水井安装汲水泵，若无条件安装，也应加设防护盖，应注意合理设计，避免儿童攀爬或过于稀疏起不到作用，如图10～12。西部地区的“母亲水窖”也应注意取水后盖好防护盖。
图10 安装汲水泵的水井图（略）
图11 安装防护罩的水井图（略）
图12 水井加盖图（略）
（2）架设和维护桥梁
工程部门在江、河、湖上架设安全的桥梁，已建桥梁应注意维修和保养，保证行人出行安全。
（3）铺设地下排水管道
合理构建地下管道排水系统，减少排水沟渠暴露，以减少人们接触开放性水域的机会。
（4）加强基建设施管理
给窨井、粪池、建筑工地蓄水池和石灰池加盖，并加强巡查和监督。
（5）实行预防性卫生监督
卫生监督部门在水上娱乐设施、小区的水池等建设前进行图纸审核，避免公共休闲区域的水相关设施存在儿童溺水的隐患。
4．健康教育与技能发展
（1）家庭溺水安全教育
1）健康教育和健康促进：对家长和儿童看护人进行溺水事故风险教育，强调监护的重要性，提高他们对儿童溺水危险的认识，促进看护行为改变。特别要告诫他们5岁以下儿童独自或与其他幼童一起留在水源附近的危险性。鼓励父母和看护人积极参加社区的溺水干预专题培训，学习相关知识、掌握技能、配合工作，并在学习前理清问题，有目的地学习。
2）识别家庭的危险因素：社区医生对5岁以下儿童的家庭进行定期访问，指导家长用家庭儿童安全清单定期检查家庭的溺水隐患，帮助家长发现家中存在的潜在危险，并监督其消除可能导致溺水的危险环境（见框1）。
框1 支持性家庭访视促进家长知信行改变
江西省疾控中心在崇仁县开展的“江西省儿童伤害干预试点项目”中，培训乡镇儿童伤害监测人员，监测人员入户将家庭安全清单、宣传画发放到5岁以下儿童家庭，并张贴到墙上，向家长或看护人面对面有针对性地宣传预防儿童伤害知识，积极查找和协助消除儿童家庭危险因素，组织排除家庭危险因素，督导评估，开展“安全家庭”评选活动，选出一批安全模范家庭，授予牌匾证书，宣传推广这些典型的经验。经过2年多的干预，提高了家长及看护人预防儿童伤害的认知水平。
（2）学校溺水安全教育
1）建立溺水安全教育工作领导小组：学校要成立溺水安全教育工作领导小组，儿童溺水干预工作实行责任制，将责任分解落实到部门和各责任人，逐层签订责任书，确保儿童安全（见图13）
图13 学校伤害干预工作组织机构图（略）
2）开展教育和干预：健康教育的对象包括学生、教师、学生家长等。学校溺水干预工作是一个复杂的系统工程，强调应将学校溺水干预工作融入到日常工作中，成为日常工作的一部分，使伤害干预具有可持续性。通过培训、讲座和实地考察等方式，使学校领导和教师掌握溺水有关的法律、法规、政策和技能，了解儿童溺水的有关知识和技能、儿童溺水干预的主要策略和方法，提高学校和教师对儿童溺水严重性的认识，使学校溺水干预工作得到有效开展（见框2）。
教育的重要目的是使学生了解安全的行为方式，注重学生自救自护能力的培养与行为演练，使学生安全知识的学习和自我保护能力的培养都得到一体化实现，促进学生形成“生命宝贵、安全第一”的意识。鼓励学生积极参与预防溺水活动，使学生认识到自然开放性水域的危险和溺水的危害性，提高学生预防溺水的知识和技能，促进溺水危险行为的改变。
进行参与式教学，以提高学生了解的主动参与性，开展溺水干预相关的多种主题活动。注重结合课堂健康教育中涉及有关伤害干预的知识，开展有关伤害干预的主题班会，帮助学生掌握溺水干预的有关知识和技能。使学生做到：①不去江、河、池塘等开放性水域中游泳、捉鱼或在旁边玩耍和打闹；②即使在游泳池，也不能单独游泳，绝不能在无成人监管下游泳；③避免在不知深浅的水中跳水或潜水；④掌握施救溺水同伴技巧，当同伴落水时，在大声呼救的同时，使用树枝、木棍等施救，不能盲目下水以免造成更多的伤亡；⑤鼓励在老师指导下，有组织地游泳。
框2 中小学校溺水控制项目促进学生知信行改变和环境改善
广东省疾病预防控制中心于2006－2009年在连平县实施了“卫生乡镇溺水控制指标项目”，采用多种形式、内容，在不同时间选择不同形式对中小学生进行健康教育和环境整治。健康教育活动包括：《安全知识》小折页、小册子、案例教育，DVD动漫，致家长一封信，海报，校园广播，宣传板报，警示牌，横幅，安全知识竞赛，主题班会，手机短信，学校和老师的伤害急救技术培训。干预后学生对溺水认知水平上升20.1%；危险行为发生率下降23.6%；中小学生溺水发生率下降62.2%；溺水死亡率下降71.4%。
（3）社区溺水安全教育
研究显示，儿童溺水事件中相当一部分发生在社区，特别是在节假日、寒暑假期间，儿童在社区自由活动时更易发生溺水。在社区开展溺水安全教育的人群主要是儿童看护人（父母、其他监护人）和社区工作者、社区志愿者等。健康教育的主要内容是溺水的危险因素、看护的技巧以及急救的技能等。
1）开展目标明确的宣传：在池塘、沟渠等开放性水域分布多、距离居民区又近的地区，全方位、多渠道组织宣传教育推广活动，广泛宣传儿童溺水干预理念，向居民宣传溺水对儿童健康的危害、开放性水域的危险性以及预防措施，提高居民对儿童溺水的防范意识，加强对儿童的监管，尤其是对5岁以下儿童的照料，提高相关知识的知晓率，提高社区成员的安全意识和观念（见框3，图14）。
图14 某社区预防溺水宣传栏图（略）
2）开展多层面教育培训：组织街道、社区、学校/幼儿园主管校长（园长）、保健医生/校医、教师、社区医生、居民、流动家庭、孕产妇、志愿者、项目执行人员培训；举办看护人和儿童参加的伤害干预知识教育和儿童溺水现场急救技术的培训。组织应急救援演练，提高安全意识和自护自救技能。
框3 实施有效的社区干预
江西省崇仁县某镇水网丰富，且距离农户庭院较近。在实施“江西省儿童伤害干预试点项目”中，各村都张贴宣传画，定期出黑板报，向居民宣传预防儿童溺水知识。农忙时节，将幼儿园放学时间由下午4时30分推迟至5时30分至6时。
（4）宣传与倡导
宣传与倡导是儿童溺水干预工作的重要组成部分，包括向公众的宣传倡导和向政府有关部门的倡导。
1）向公众的宣传动员：通过主题活动和大众媒体等多种途径，开展多种形式的宣传活动，向社会公众宣传和倡导儿童溺水的危害，使人们认识到溺水的危险因素，纠正公众在溺水的原因和可预防性方面的错误认识，提高公众对儿童溺水危险的认识和关注，提高防范意识，减少危险行为（见框4）。
框4 多种形式的宣传活动唤起公众对儿童伤害的关注
在江西省崇仁县实施的儿童伤害干预项目过程中，通过多种途径，开展了多种形式的宣传活动。在报纸、广播、电视、网络等大众媒体发布相关新闻报道，电视台每月定期或不定期播放《预防儿童伤害》专题片和播放滚动式文字标语；在全县范围内群发“关注儿童，预防伤害”内容的短信；利用乡镇集会或传染病防治宣传日，向村民发放预防儿童伤害的宣传折页和环保购物袋；在各乡镇刷写固定性标语、在住宅附近张贴预防儿童伤害宣传画，提高了大众对儿童伤害预防的关注程度，增强了儿童家长预防儿童溺水的意识。
2）向其他部门的宣传倡导：许多政府部门不熟悉儿童溺水预防控制的方法。卫生部门可以通过研讨会、工作会、发布溺水事故信息、简讯、邀请相关团体讨论等形式，倡导其他部门参与儿童溺水的预防控制，提出行之有效的干预策略和措施。
（5）培训游泳技术
国外多项研究表明，5岁以上儿童学会游泳可以起到保护作用，教儿童游泳是预防溺水的有效办法。开设游泳课的学校应确定和培训教师成为有资质的教练，提供训练所用的安全游泳场所，具备预防学生在训练中溺水的应急预案和措施。在无条件拥有游泳池的农村地区，建议在自然水体修建简易的游泳设施或使用帆布等材料制作的简易泳池。教练不但要使学生学会游泳池游泳规则，而且要使学生懂得在自然水体游泳的安全要求和危险性：自然水体易受环境状况影响，如水深、水温、暗流、天气，不清澈的水体下易隐藏危险，以及无法及时实施急救等（见框5）。
框5 孟加拉安全游泳模式
由澳大利亚国家水上安全协会提供技术支持，培训儿童游泳教练，并经考核取得教练合格证，教练在社区培训4～10岁儿童，使其具备游25米并能在水中进行踩水90秒的能力，自2005年9月开始已有24 000名儿童接受培训，经过培训的儿童无1例死亡。未开展培训地区的儿童溺水死亡率高达100.3/10万。
5．医疗和救护
（1）院前急救
儿童溺水的后果包括死亡和神经系统严重损害所导致的残疾。溺水后尽早开始基础生命支持，恢复有效呼吸循环是成功复苏、降低死亡率和严重神经系统后遗症的最有效方法。澳大利亚的一项对2007年1月11天中发生的8例1.5岁至6岁溺水儿童研究发现，在溺水5分钟内由父母或目击者及时实施心肺复苏的4名儿童均存活，并无任何神经系统合并症；而另外4名儿童中有3名未进行心肺复苏，1名在溺水后20分钟进行复苏；4名儿童均未能生还。院前急救包括在事故发生地就地实施的现场急救，以及运送溺水儿童到医疗机构。在淹溺地点立即实施心肺复苏能够挽救儿童的生命，或减轻窒息对大脑的损害，避免或减轻残疾程度。溺水现场急救应包括及早呼救、开放气道、人工呼吸及胸外心脏按压等。急救者的现场抢救方法为：①水中救援：尝试救援一名溺水儿童时，救援者应尽可能快速接近溺水儿童，最好采用交通工具（船、救生筏、冲浪板或漂浮物）。救援者应时刻牢记自身安全。②心肺复苏：溺水者最初和最重要的治疗是立即给予通气，迅速开始人工呼吸能增加患儿生存的几率。通常对于意识不清的患者要在浅水或岸上开始人工呼吸。如果救援者在水中难以捏住患儿的鼻子，支撑头部并打开气道，口对鼻通气可代替口对口通气。大多数溺水者仅呛入少量的水，并很快吸入中心循环，并不会在气管内形成阻塞，有些患儿无任何吸入物，却出现气道阻塞，这是因为发生喉痉挛或屏气所致，因此，不需要清除气道中呛入的水。③在抢救的同时，溺水者可能会呕吐，澳大利亚一项10年的研究中，2/3接受人工呼吸的溺水者和86%需要胸部按压和通气的溺水者都会发生呕吐。如果发生呕吐，将患儿的头偏向一侧，用手指或布除去呕吐物。还要对病儿做好保暖护理。每位溺水儿童，即使在苏醒前仅需要简单的复苏，也需要在监护下转送至医院作进一步评估，遵循儿科高级生命支持指南处理。④现场初步心肺复苏的同时，应拨打120急救电话呼叫急救系统，做进一步救助及转运。
