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（3）设计往返学校安全路线
前往学校的安全路线设计方面已经有很多尝试，尤其是针对小学生的安全路线。方法有鼓励学生步行往返学校、提供接送学生的班车等。
关于步行往返学校，可由志愿者组织步行上下学的儿童，穿上醒目、带有反光条的背心沿着安全路线行走，同时指导教育他们安全行走，告知其步行对健康的益处。步行还能降低学校附近的交通拥堵和污染，这项措施已经被证明有良好的健康效应和社会效应。
许多国家引入了“学校安全地带”，包括在学校附近设置“禁止汽车驶入区域”、采取降速措施、成人监护学生过马路等（框5）。
框5 地图定位与儿童步行安全
“地图定位”是一种社区需求评估工具，它通过将某公共问题现状在地图上标注，从而找到该问题的地理分布共性，从而指导干预资源的针对性使用。
“地图定位与儿童步行安全”是通过让社区儿童在地图上画出家校步行路线，并将路线录入分析，以找到社区儿童主要共行路线的方法。这将指导干预资源优先投入共行路线，对相关道路交通环境加以评估和干预，使资源更有效使用。
地图详尽程度应根据项目目标而定。如社区儿童步行者道路交通伤害项目中所用的地图，不仅包含了有路名的公路，还包括无路名的社区道路。
对浦东某小学467名学生绘制的家校步行路线，通过“地图定位”分析，所得到的共行路线（略）
3.提供安全设施
（1）使用儿童安全座椅
儿童安全座椅对预防致死性伤害非常有效，是儿童乘客最重要的保护措施。与使用普通安全带的儿童相比，如果在碰撞事故中正确安装和使用儿童安全座椅，能够降低婴儿死亡率约70%；降低1～4岁低龄儿童死亡率54%；降低4～7岁儿童严重伤害59%。儿童安全座椅必须适合相应年龄儿童的身材大小，并且正确安装，否则反而会增加致命性和非致死性伤害的危险。
以下措施有助于增加儿童安全座椅的使用率：
①强制立法使用儿童安全座椅，可以降低重伤和致死性伤害发生率；
②通过组织公众活动，提高不同年龄儿童乘坐适当安全座椅的公共意识，这些公众活动如果与强制执法结合起来，最为有效；
③通过补贴或赠与的方式向家庭赠送儿童安全座椅（框6）。
框6 美国儿童安全座椅发放和教育项目
帮助社区降低成本或免费向社区低收入家庭发放儿童安全座椅，或者寻找赞助商支付安全座椅的费用，将其发放给需要的家庭。接受免费儿童安全座椅的儿童长大后，将座椅归还社区，以便循环使用。
（2）佩戴安全带
对10岁以上或身高150厘米以上儿童，应使用普通安全带。它可以使儿童在碰撞中与车辆内结构分离，防止从车中弹射出去，并将碰撞的能量分散到身体最结实的部位。使用安全带可以使从车中弹出和遭受严重致死性伤害的几率降低40%～65%。
然而，各个国家安全带的使用率差别很大，主要是因为安全带使用法规的强制力度不同造成的。总之，在青少年乘客和驾驶员中使用安全带的比率明显少于成年人。安全带的使用可以通过以下措施提高：
①制定并强制执行使用安全带的法律；
②所有交通工具都要安装合适的安全带；
③在年轻人中，开展提高使用安全带公众知晓度的运动。
通过这些措施可以增加使用安全带益处的知晓度，并且可以促进使用安全带在青年人中成为一种社会规则。
（3）增强醒目性
醒目性是指一个道路使用者被其他道路使用者看见的能力。在道路交通伤害中，弱势道路使用者如果不能被其他道路使用者及时看见，从而采取规避动作来避免碰撞，他们的危险会增加。儿童由于身材矮小，被机动车驾驶员看到的可能性小，所以遇到危险的可能性增加。
提高儿童的醒目性是减少道路交通伤害危险的一个途径，可以通过以下措施提高儿童的醒目性：
①背部反光服或反光条能够增加步行者和骑自行车者的可见性。一些项目采取这种措施，开始显现出作用。
②头盔颜色对增加摩托车驾驶者的醒目性有作用。新西兰一个案例对照研究显示，用反光材料制成的衣服、白颜色头盔以及日间探照灯都对降低事故有效。
（4）佩戴摩托车头盔
佩戴头盔是最简单有效的降低摩托车碰撞导致头部伤害和死亡的措施。乘坐摩托车时佩戴头盔，可以使伤害危险性和严重性降低72%，使死亡可能性降低39%，还能够降低与碰撞有关的医疗费用。
在我国农村地区，儿童经常乘坐两轮摩托车。因此，有必要通过佩戴合适的头盔来保护他们。有一些干扰儿童摩托车乘车者佩戴头盔的因素，例如没有强制摩托车乘客佩戴头盔的法律或罚款，没有标准的儿童头盔，以及儿童头盔价格昂贵等。
青年摩托车驾驶者的冒险行为可能导致他们不佩戴头盔。巴西一项研究表明，18岁以下青年明显比18岁以上青年头盔佩戴率低，尤其是饮酒以后，佩戴率更低。
（5）佩戴自行车头盔
医院接诊的骑自行车者约三分之二是头部伤，因伤害死亡的骑自行车者中四分之三是头部伤。儿童脑部尤其脆弱，在碰撞中，自行车头盔能起到有效的保护作用。五个相似研究的系统回顾发现，在所有年龄段骑自行车者中，头盔可以降低头部和严重脑部伤害63%～88%。因为年龄较大儿童暴露于道路的机会更多，所以使用自行车头盔对他们来说更为重要。骑电动自行车的人越来越多，由于电动车的车速较快，头盔设计应依据不同年龄儿童的头围和头型，家长在购买头盔时也应注意购买适合自己孩子的头盔。以下措施能促使儿童使用自行车头盔：
①制定强制佩戴自行车头盔的法律；
②开展促进儿童佩戴自行车头盔的运动；
③开展提高公众佩戴自行车头盔意识的运动。
由于儿童的驾驶技能有限，所以在儿童中推广头盔使用还是可以接受的。在澳大利亚和美国，已经要求所有骑自行车者佩戴头盔，还有一些法律鼓励某些年龄以下的儿童佩戴头盔。已有的数据和已经通过的法律表明头盔使用越来越多，头部伤害率的降低能够通过这种策略实现。
4.改进车辆对儿童的保护措施
车辆的初级安全措施（预防碰撞的安全措施）比如制动和照明系统，整体提高了道路的安全性，但不是专为儿童设计的。车辆的二级安全措施（汽车碰撞保护设计）中，有些是专为儿童设计的。现代的汽车设计有吸能抗冲区和侧面防钻入装置，能够限制碰撞事故中车辆侵入行人间隙的程度，以此来减轻对儿童的潜在伤害。
汽车制造商应通过提供合适的儿童固定装置，来保护车内的儿童。在事故中，改进后的车辆能使儿童减少车内碰撞的可能。
倒车时儿童处于更大危险中。更好的可视性辅助设备，如照相机、声音报警器和倒车灯，都有助于预防这类伤害。
酒精连锁装置在一些国家已经开始使用。这个装置需要驾驶员在启动前向一个装置吹气，如果检测出有酒精存在，车就不能启动。这个装置已经使酒后驾驶法律的违反率降低40%～95%。因此该装置对饮酒并驾驶的青年人很有价值。
5.宣传与教育
（1）教育与技能开发
有关儿童道路交通伤害预防的公共卫生措施很多，但教育仍然是最重要的措施之一。教育是其他策略例如立法、推广儿童安全座椅、头盔措施等的基础。但是应当避免只采取教育这种单一干预方式。
1）针对低龄儿童
针对低龄儿童，行为养成和技能培养的教育方法更有效。儿童更易通过自身实践或实际案例学到最好的方法和技能，例如在安全道路上进行环境模拟，开展路旁基本技能学习，传授步行及骑自行车的方法和技巧，在步行教育中增加如何增强可视性的内容。
2）针对青少年
儿童成长到青少年阶段后，多处于叛逆期，很难通过简单教育方法传授知识，有时甚至会产生反效果。可以通过更多参与、互动，以更新颖的方式进行教育和传授，例如电视节目、同伴教育、互动游戏等，让他们学会如何成为安全步行者和骑自行车者（框7）。
框7 对行人进行安全教育的方法
教育行人如何适应交通环境是减少行人交通伤害策略的一个根本环节。儿童是最为脆弱的人群，为了更有针对性地教育处于弱势的儿童，教育项目通常使用多种方法，包括交谈、发放宣传印刷品、放映电影和多媒体宣传材料、桌面模型演示、交叉路口模拟、歌曲和其他音乐形式等。可直接对儿童进行教育，也可以通过孩子的家长和老师间接进行。安全教育场所可以选择家中、教室或真实的交通事故现场。
（2）宣传与倡导
宣传与倡导是儿童道路交通伤害干预工作的基本组成。因为卫生部门能够收集大多数伤害数据，并且监管对受害者的治疗，在宣传倡导方面处于非常有利的地位，能够引起社会对儿童道路交通伤害预防问题的更多关注。
1）面向公众开展的宣传倡导
政府资助的宣传倡导活动，应告知公众本地主要儿童道路交通伤害问题，以及如何预防这些问题，同时应纠正公众在儿童道路交通伤害方面的误解。活动如果能与新出台的法律法规相配合，对提高公众意识将更为有效。宣传倡导活动还可根据一些日历上的重要活动日来规划，如：联合国全球道路安全周；国际残疾人日；世界道路交通受害者纪念日等，围绕这些活动日开展宣传倡导活动，可以大大加强其影响力。如果事先对活动进行合理规划，还有助于卫生部门与其他部门建立广泛地合作基础。
2）面向行政部门的宣传倡导
许多与道路交通伤害有关行政部门并不熟悉卫生部门在儿童道路交通伤害预防领域的巨大作用。因此，卫生部门有必要面向其他道路交通相关部门，大力宣传利用公共卫生方法解决道路交通伤害问题的优越性。可以通过研讨会、工作会、简讯、邀请相关团体讨论其在预防工作中的职能和职责来实现。卫生部门应充分利用搜集数据来告知决策者本地区儿童道路交通伤害的严重性和规模，包括流行病学数据、伤害造成的直接和间接经济损失、经过证明有希望的预防措施等。
3）面向媒体的倡导
媒体倡导具有双重功能，它既能作为重要的信息传递渠道，将倡导实施的政策、核心防护知识及有益的舆论氛围传播给公众，同时又作为政策制定和倡导的重要参与者，向决策者提供信息、评价社会影响，是强有力的意见形成者。
道路交通伤害干预中，实施媒体倡导的首要技巧是倡导信息选择要符合媒体“新闻”和“新闻价值”的构成标准，即新奇不寻常的信息、产生影响的事件、对当前新闻事件做出反应、人们感兴趣的事件、影响人们生活的喜剧／悲剧、涉及名人的事实或统计数据或独家新闻，并且越当地化越好，能够唤起人们感情上的共鸣和冲突的呈现。此外，媒体倡导中需注意的重点是建立与媒体的长期合作关系，包括定期对合作媒体提供道路安全专业的信息和培训，建立共同选择、设计倡导核心新闻信息的机制，形成本地媒体倡导的良性循环。
利用媒体推动政策制定时，通常先经过媒体焦点辩论，引起社会广泛关注，形成影响大、覆盖面广的社会意见，从而影响决策者，影响政策的形成和发展。媒体倡导论题怎样构思或描述对倡导活动结局有很大影响，一般论题的构思应结合本地实际，符合新闻特征，尽量要求简短，像讲述新闻故事一样，将事实和论点转化成大众容易理解的说法。母亲反对酒后驾车组织（MIDD）媒体倡导案例就是一个成功的媒体倡导影响政策制定的典范（框8）。
对于三种类型的宣传倡导，卫生部门应当充分利用可获得的资源。这包括本地数据，也包括全国，甚至世界卫生大会和世界卫生组织就伤害做出的决议、报告及建议。非政府组织是另一个可供卫生部门汲取资源、开展宣传倡导的合作伙伴。在许多国家，道路交通伤害受害者团体及其家庭是发起预防内容宣传倡导活动的主力军。此种团体在施压要求改善道路安全立法方面，都十分积极。悲剧性的事故，如儿童被车撞死等常常引发大规模的公众担忧。如果这种担忧有效地分流，则可为基础预防工作产生迅速和持续的政治承诺。在适合的情况下，卫生部门应支持此种非政府组织的活动，进一步推进儿童道路交通伤害预防工作。
框8 母亲反对酒后驾车组织（MIDD）的成功媒体倡导案例
母亲反对酒后驾车组织（MIDD）成立于1980年，是由道路交通伤害受害者的母亲组成的一个民间组织，在该组织成立的30年里，其倡导努力取得了显著成功。其中一个成功媒体倡导案例是1993年，该组织经过调查针对每个州在酒后驾驶方面的政策发布了一份报告，每个州的报告包括：11个政策领域A～D的评分和总分，酒精相关死亡数字的详细信息、最新趋势和损失，法律和项目优、缺点的记录。
结果各州之间的差异很大，总分最高的是A-。4个州获得了B＋，1个州获得了最低分D-，6个州获得D＋。
此报告结果发布会时间安排在有重大影响的时间--感恩节前夕--全国假日，因为媒体比较关注节假日交通。除传统新闻发布外，该组织还准备和分发了录像和音频材料，州新闻会议安排在全国华盛顿发布之后。
通过广播和报纸媒体，总暴露人数估计有6250万。
覆盖主要新闻频道和全国364家新闻广播。
美国209家电视市场多数使用视频胶片。
通过。地方的无线电广播，另外有120万人接触。
媒体宣传的结果
在阿拉巴马州和密苏里州设立专门的工作组。
马萨诸塞和维吉尼亚进行的立法运动，包括更低的血液酒精含量限定和将年轻驾驶员的血液酒精含量限制在0.02g/dl。
此案例成功的因素
1.母亲反对酒后驾车组织是一个权威机构，有广泛的公众支持。
2.收集的数据易于比较，媒体和公众对州之间的比较很有兴趣。
3.数据是“易于理解”的评分模式。
4.一些评分侧重于州领导的行动。
5.聘请专业媒体公司。
6.医疗、救护与康复
许多减少道路交通伤害的干预活动集中在预防交通事故的发生以及限制事故后果的严重程度方面。我们还可以通过加强医疗急救服务（包括院前急救、医院救护和康复治疗）来减少道路交通伤亡。事故后救治的宗旨是避免可预防的伤害和死亡，降低伤害的严重程度和由此带来的痛苦，确保幸存者能最大限度地康复。救治方式决定伤者的生存机会和今后的生活质量。实际上几乎不存在对道路交通事故伤者进行救治的“黄金时间”，在相当长一段时间内都有机会进行救治。
（1）普及现场急救知识
道路交通事故发生后，执行现场急救人员大多是事故现场的目击者，这就要求全体道路交通参与者都应掌握事故现场的急救常识，以便自救和救人。
普及的重点首先应该是警察、驾驶员、学生和军人，因为他们都是有文化、有知识和有组织的群体，培训起来易于组织和接受。一旦发生道路交通事故，他们会自觉参与抢救，其中驾驶员的急救知识普及尤为重要。我国于1996年开始规定，在全国范围内每个驾驶员必须接受急救基本训练，直至培训合格后方可取得驾驶许可证从事驾驶工作。另外，居民往往是道路交通事故现场目击者，且当地居民对当地急救组织也比较熟悉，因此不应忽视以社区为单位普及居民交通急救常识的途径。
普及急救知识的方式有多种，主要有：举办培训班、专题急救、模拟演习、影视录像、图片展览、知识竞赛等。通过各种形式的普及教育，对儿童也将产生一定影响，对增加全民交通安全意识也会起到积极推动作用（框9）。
框9 加纳急救培训项目
在没有院前急救系统的地方，应该对志愿者进行急救基础技能培训。在许多国家，如红十字会、圣约翰救伤队组织等会教授年轻人如何识别紧急情况、寻求救援，并在正式医疗急救人员到来之前提供初步急救措施。
在加纳，大部分严重伤者都是由商业车辆送往医院的，如出租车或公交车。这些商业司机可以为伤者提供急救，但是他们中大部分人并未接受过正式急救培训。1998年至2000年期间，加纳商业司机参与了一个急救培训项目。该项目旨在为商业司机传播难度适宜急救知识，所采取的教育形式主要为救护演示、主动参与以及亲身实践，而不是仅仅依靠口授和书面材料。共有335名司机参与到该项目中。随访发现，参与司机中有61%的人在参加该项目培训后为伤者提供了急救。同时，所提供急救形式也有了很大地改善。这表明，即使没有正规急救服务系统，也可以通过建立非正式急救体系来改进外伤急救系统。
在道路交通事故现场，及时有效的院前急救能挽救许多生命。一旦发生道路交通事故，司机应立即停车，并拨打求救电话“120”、“110”、“122”。除非现场处境会威胁儿童生命，否则切勿立即移动伤者；同时要关闭失事车辆引擎，拉紧手刹或用石头固定车轮，防止其他车辆卷入交通事故；查看儿童伤情，确认有无意识、呼吸、脉搏、出血，从车内救出受伤人员的过程应根据伤情区别进行，对脊柱损伤者不能采用拖、拽、抱等方式，应使用脊柱固定板。实施先救命后治伤的原则，呼吸心跳停止者立即做心肺复苏，头、颈、胸、背部等可能受到强烈打击的时候，不可强行实施心肺复苏，以防止情况恶化。意识清醒者进行对症处理。要注意尽可能保护现场（框10）。
框10 “先救命后治伤”原则判断标准
一级优先：存在呼吸（呼吸＞30次/分；呼吸＜30次/分，末梢循环灌注＞2秒；末梢循环灌注＜2秒，不能完成指令）
二级优先：服从简单的指令
三级优先：所有能走到安全区域伤员
四级优先：死亡
在有正式医疗急救系统的地方（通常配有救护车），如果其设备、人员培训、基础设施和操作都符合标准，那么这个系统将能够提供最有效地救护。急救车上需要配备供儿童使用的药品和医疗设备，如气管、颈部固定圈和血压计等。救护人员需要经过相关培训以评估和诊治受伤儿童，还要能识别出那些对成人来说是正常而对儿童来说却不正常的情况。
同时，做好院前救护，需要缩短伤者运送时间，提供现代化急救运输，设立及时转送伤者绿色通道，以保证伤者尽早得到救治。
（3）医院救护
经院前急救的道路交通伤害幸存者最好被转运至医院，进一步抢救、监测和治疗。包括保持呼吸道通畅，用手或器械做人工呼吸，心肺复苏术，止血操作，抗休克处理，中毒急救，导尿，输液，包扎伤口，骨折固定，助产及挽救胎儿等，要善于分析判断现场伤情，保存好急救报告及记录。医院应建立“急救绿色通道”，即对急诊医护人员都给予相关培训，从而保证在第一时间内高效、规范、畅通地救治危重患儿。医院急诊室还应配备关键急救设施，如胸腔插管和呼吸机。
（4） 康复治疗
对儿童来说，发生道路交通伤害后的康复治疗尤其重要，因为这关系到他们今后更长人生历程的生活质量和能为社会做出的贡献大小。道路交通事故发生之后，为了避免因瘫痪在床而引起的并发症，在病人住院期间就应立即进行高质量的治疗和康复。一系列专业人员需要参与到医疗康复服务中去，包括运动医学和康复医生，以及其他医学领域的医务人员，如整形外科、神经外科、普通外科、修补和矫正、心理学、神经心理学、语言病理学和护理学等。对每一位伤者来说，心理和生理的全面康复与恢复独立生活能力、正常参与日常生活的能力同样重要。
7.评估
评估是将客观实际同所确定标准进行比较的过程，是项目总体规划的重要组成部分，贯穿于干预活动的始终。通过对计划和实施前的形成评估，可以了解目标人群的健康需求，制定适合目标人群的干预计划，寻找最佳干预途径，从而使干预目标、策略、方法具有针对性；通过过程评估，可以及时发现计划实施中的偏差而采取改进措施，并根据不断出现的情况变化做计划调整，对实施过程进行控制，使计划实施按照项目要求进行；通过效果评估和总结评估，可以评估计划成败得失，从中发现更深层次的问题，总结经验教训，重新开始新的计划。
（1）评估类型及指标
1）评估类型
按照项目不同阶段和不同重点，可将评估分为以下四种类型：
形成评估：又称需求评估，它是通过客观科学方法对项目计划过程中和实施早期对计划内容进行评估，对社区主要卫生问题和影响因素，以及与这些问题有关社区内的组织机构、政策和资源状况进行确定的过程。通过需求评估，可以为制订干预目标和选择干预策略提供依据。
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