户 主

地点

施工单位

检查部门

检查人员

检查时间

验收办法规定

检查结论

户主

检查人员

备注

1

围护结构

墙体

外墙是否具有保温层；自查记录和现场核查情况

是否有保温材料品种、规格、型号、性能参数（包括导热系数、密度、抗压强度或压缩强度等）进场自查记录，是否符合设计要求

是否有基层墙体表面平整度、清洁情况自查记录和图像资料

是否有被封闭的保温材料厚度自查记录和图像资料；现场核查情况

是否有节能墙体各层构造做法自查记录和图像资料；现场核查情况

是否有热桥部位处理自查记录和图像资料；现场核查情况

门窗

是否有外门窗的品种、规格、尺寸、传热系数进场自查记录，是否符合设计要求

是否有外门窗框与副框之间、门窗框或副框与洞口之间间隙自查记录；现场核查情况

屋面地面

是否具有保温层；自查记录和现场核查情况

是否有屋面、地面用保温材料品种、规格、型号、性能参数（包括导热系数、密度、抗压强度或压缩强度等）进场自查记录，是否符合设计要求

是否有被封闭的保温材料厚度自查记录和图像资料；现场核查情况

是否有热桥部位处理自查记录和图像资料；现场核查情况

是否有屋面、地面保温隔热层板材大于2mm缝隙填充自查记录和图像资料

木屋架吊顶内保温的施工防潮层设置自查情况；现场核查情况

2

室内用能设施

采暖

是否有采暖工程所选用设备和材料的品种、规格、型号进场自查记录；现场核查情况

火炕、火墙和燃池的设置是否满足设计要求

现场核查重力循环系统散热器、采暖炉布置情况

现场核查重力循环热水系统供水、回水干管的敷设情况；保温层厚度是否符合要求

照明与

炊事

是否有设备、器材和附件外观、规格、型号自查记录；现场核查情况

照明线路是否使用铜线；

是否有节能柴灶的设置自查报告；现场核查情况；

太阳能热水系统

是否有产品、材料和附件外观、规格、型号自查记录；是否符合设计要求；

预制的集热器支架基座的安装是否牢固

固定式太阳能热水器安装朝向是否正确

是否有太阳能热水系统水压试验报告

太阳能热水系统最低处是否有泄水装置；水循环管道是否有保温

是否有防冻措施

竣工验收检查总体评价

验收结论

参加竣工验收人员签字