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引起COPD急性加重的最常见原因是呼吸道感染，以病毒和细菌感染最为多见。部分患者急性加重的原因难以确定，环境理化因素改变亦可能参与其中。对引发COPD急性加重的因素应尽可能加以避免、去除或控制。
2.COPD急性加重严重程度的评估。
与患者急性加重前病史、症状、体征、肺功能测定、动脉血气分析和其他实验室检查指标进行比较，可据以判断本次急性加重的严重程度。
（1）肺功能测定：FEV1＜1L提示严重发作。但加重期患者常难以配合肺功能检查。
（2）动脉血气分析：PaO2＜50mmHg，PaCO2＞70mmHg，pH＜7.30提示病情危重，需进行严密监护并给予呼吸支持治疗。若有条件，应转入内科或呼吸重症监护治疗病房（MICU或RICU）。
（3）胸部影像学、心电图（ECG）检查：胸部影像学检查有助于鉴别COPD加重与其他具有类似症状的疾病。若出现低血压或高流量吸氧后PaO2不能升至60mmHg以上的情况，要警惕肺血栓栓塞症的可能，宜安排CT肺动脉造影（CTPA）等相关检查。ECG有助于心律失常、心肌缺血及右心增大和（或）肥厚的诊断。
（4）其他实验室检查：血象（血白细胞、红细胞计数、红细胞压积、血小板计数等）、血液生化指标等检查以及病原学检测等均有助于判断COPD急性加重的病情，指导诊疗。
3.COPD急性加重的院外治疗。
对于病情相对较轻的急性加重患者可在院外治疗，但需注意严密观察病情变化，及时决定需否送医院治疗。
（1）支气管舒张剂：COPD急性加重患者的门诊治疗包括适当增加以往所用支气管舒张剂的剂量及次数。若未曾使用抗胆碱能药物，可以加用。对更严重的病例，可以给予数天较大剂量的雾化治疗，如沙丁胺醇、异丙托溴铵，或沙丁胺醇联合异丙托溴铵雾化吸入。支气管舒张剂亦可与糖皮质激素联合雾化吸入治疗。
（2）糖皮质激素：全身使用糖皮质激素对急性加重期患者病情缓解和肺功能改善有益。如患者的基础FEV1＜50％预计值，除应用支气管舒张剂外，可考虑口服糖皮质激素，如泼尼松龙每日30-40mg，连用7-10d。
（3）抗菌药物：COPD症状加重、痰量增加特别是呈脓性时应给予抗菌药物治疗。应根据病情严重程度，结合当地常见致病菌类型、耐药趋势和药敏情况尽早选择敏感抗菌药物（见表3）。
4.COPD急性加重的住院治疗。
（1）住院治疗的指征：
1）症状明显加重，如短期出现的静息状况下呼吸困难等；
2）出现新的体征或原有体征加重，如发绀、外周水肿等；
3）新近发生的心律失常；
4）有严重的伴随疾病；
5）初始治疗方案失败；
6）高龄；
7）诊断不明确；
8）院外治疗效果欠佳。
（2）收住ICU的指征：
1）严重呼吸困难且对初始治疗反应不佳；
2）出现精神障碍，如嗜睡，昏迷；
3）经氧疗和无创正压通气（NIPPV）治疗后，仍存在严重低氧血症（PaO2＜50mmHg）和（或）严重高碳酸血症（PaCO2＞70mmHg）和（或）严重呼吸性酸中毒（PH＜7.30）无缓解，或者恶化。
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