1.进口商：　　　　 代码　

3.进口许可证号：

2.收货人：　　　　　　

4.进口许可证有效截止日期：

　　　　　　 年　　 月　　 日

5.贸易方式：

8.出口国（地区）：

6.外汇来源：

9.原产地国（地区）：

7.报关口岸：

10.商品用途：

11.商品名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　 商品编码：

12.规格、型号

13.单位

14.数　量

15.单价（币别）

16.总值（币别）

17.总值折美元

18.总　计：

19.领证人姓名：

联系电话：

申请日期：

下次联系日期：

不能获准原因：

1.公司无权经营；　　　　　 8.第（　　）项须补充说明函；

2.公司编码有误；　　　　　 9.第（　　）项与批件不符；

3.到港不妥善；　　　　　　 10.其它。

4.品名与编码不符；

5.单价（高）低；

6.币别有误；

7.漏填第（　　）项；