注：提出延期申请前必须登陆“管理系统”核对信息。
　　如所参建工程未发生生产安全责任事故，请在事故调查栏的下划线处填写“零”。

　　附录4：
　　水利水电工程施工企业安全生产管理人员考核合格证书延期申请汇总表
　　企业名称（盖章）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　企业资质证书编号：

序号

姓 名

性别

出生日期

身份证号码

学 历

技术职称

职 务

类别

证书编号

发证时间

延期次数

备 注

1

2

3

4

5

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