专家姓名

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健康状况

学历/学位

职称

现出诊单位

目前周门诊次数/人数

临床专业、专科专病情况

专业/专科：

擅治病种：

担任全国老中医药学术经验继承指导老师情况

□一批　 □二批　 □三批　 □四批

已经整理出版的

学术思想、临床经验

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专业/专科

从事中医临床工作年限

全国老中医药专家学术经验继承人

是□　否□　　 第　 批

全国优秀中医临床人才

是□　否□　　 第　 批

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单位负责人签字：

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国家中医药管理局人事教育司审核意见

国家中医药管理局人事教育司（盖章）

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