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附件1：
全国基层中医药工作先进单位申请表（直辖市用）
申请单位
| 市
| 申请类别
| 全国基层中医药工作先进单位 是□ 否□
| 全国农村中医药工作先进单位 是□ 否□
| 全国社区中医药工作先进单位 是□ 否□
| 联系人
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| 联系电话
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| 工作单位
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| 职务
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| 申请地区基本情况
| | 申请依据
| 直辖市中医药管理部门意见
（公章）
201 年 月 日
| 直辖市人民政府意见
（公章）
201 年 月 日
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注：申请单位可按此表内容自行复制填报。
附件2：
全国基层中医药工作先进单位申请表（地级市及副省级城市用）
申请单位
| 省（自治区） 市
| 申请类别
| 全国基层中医药工作先进单位 是□ 否□
| 全国农村中医药工作先进单位 是□ 否□
| 全国社区中医药工作先进单位 是□ 否□
| 联系人
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| 联系电话
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| 工作单位
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| 职务
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| 申请地区基本情况
| | 申请依据
| 地市级以上及副省级城市人民政府意见
（公章）
201 年 月 日
| 省级中医药管理部门意见
（公章）
201 年 月 日
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