（3）直接Coombs试验为补体C3型阳性。
（三）治疗方案的选择。
根据《邓家栋临床血液学》（邓家栋主编，上海科学技术出版社，2001年，第一版）、《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2006年，第一版）。
1.肾上腺皮质激素。
2.其他免疫抑制剂。
3.脾切除：药物治疗效果不满意，且反复发作者。
4.输血：输血须谨慎，必要时输注洗涤红细胞。
5.其他治疗：
（1）达那唑；
（2）静脉输注丙种球蛋白；
（3）血浆置换疗法。
（四）标准住院日为14天内。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D59.101/D59.601自身免疫性溶血性贫血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规及分类、尿常规、大便常规＋隐血；
（2）肝肾功能、电解质、输血前检查、血沉、抗“O”、C反应蛋白、血型、自身免疫系统疾病筛查；
（3）网织红细胞、血浆游离血红蛋白和结合珠蛋白、胆红素、尿胆原、尿含铁血黄素；
（4）免疫球蛋白和补体、抗人球蛋白试验（Coombs直接试验）；
（5）骨髓形态学检查；
（6）胸片、心电图、腹部B超；
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）单价抗体测红细胞膜附着的IgG、A、M和C3；
（2）冷凝集素测定；
（3）冷热溶血试验，若阳性应做梅毒、病毒等有关检查；
（4）凝血功能、尿游离血红蛋白。
3.发热或疑有感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查。
（七）治疗开始于诊断后第1天。
（八）治疗方案与药物选择。
1.糖皮质激素作为首选治疗：
（1）常规起始剂量（泼尼松1mg/Kg/d）。
（2）视病情可选用短疗程大剂量给药。
2.急症治疗：适用于严重贫血、溶血危象、需要紧急手术或分娩者。
（1）静脉输注丙种球蛋白：0.4g/Kg/d×5d或1.0g/Kg/d×2d。
（2）输注红细胞，有条件输注洗涤红细胞。
（3）血浆置换。
（九）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十）变异及原因分析。
溶血危象、常规治疗无效、发生严重并发症等，则退出该路径。
二、自身免疫性溶血性贫血临床路径表单
适用对象：第一诊断为自身免疫性溶血性贫血（ICD-10：D59.101/D59.601）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日 出院日期：
年
月
日标准住院日：14天内
时间
| 住院第1天
| 住院第2天
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开化验单
□ 对症支持治疗
□ 病情告知，必要时向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书
□ 患者家属签署输血及骨穿知情同意书
| □ 上级医师查房
□ 完成入院检查
□ 骨髓穿刺术（形态学检查）
□ 继续对症支持治疗
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 完成上级医师查房记录等病历书写
□ 向患者及家属交待病情及其注意事项
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 血液病护理常规
□ 一级护理
□ 饮食
□ 视病情通知病重或病危
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 血常规、网织及分类、网织红细胞、尿常规、大便常规＋隐血
□ 肝肾功能、电解质、血沉、凝血功能、抗“O”、C反应蛋白、血型、输血前检查
□ 胸片、心电图、腹部B超
□ 输注红细胞（有指征时）
□ 血浆置换（必要时）
□ 其他医嘱
| 长期医嘱：
□ 患者既往基础用药
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 血常规及网织
□ 骨穿：骨髓形态学
□ 输注红细胞（有指征时）
□ 自身免疫系统疾病筛查
□ 溶血相关检查：网织红细胞、血浆游离血红蛋白和结合珠蛋白、胆红素、尿胆原、尿含铁血黄素；免疫球蛋白和补体、抗人球蛋白试验、冷凝集试验；单价抗体测红细胞膜附着的IgG、A、M和C3；尿游离血红蛋白、冷热溶血试验
□ 梅毒、病毒等有关检查；
□ 凝血功能
□ 病原微生物培养、影像学检查（必要时）
□ 其他医嘱
|
主要
护理
工作
| □ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
□ 宣教
| □ 观察患者病情变化
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
| | |
医师
签名
| | |
时间
| 住院第3-13天
| 住院第14天
（出院日）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 上级医师查房
□ 复查血常规及网织红细胞，观察血红蛋白变化
□ 根据体检、辅助检查、骨髓检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断
□ 根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病
□ 开始治疗
□ 保护重要脏器功能
□ 注意观察皮质激素的副作用，并对症处理
□ 完成病程记录
| □ 上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院
□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□ 向患者交代出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点、发生紧急情况时的处理等
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱（视情况可第一天起开始治疗）：
□ 糖皮质激素：常规起始剂量（泼尼松1mg/Kg/d）或短疗程大剂量给药
□ 丙种球蛋白0.4g/Kg/d×5d或1.0g/Kg/d×2d（必要时）
□ 达那唑
□ 重要脏器保护：抑酸、补钙等
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 复查血常规
□ 复查血生化、电解质
□ 输注红细胞（有指征时）
□ 血浆置换（必要时）
□ 对症支持
□ 其他医嘱
| 出院医嘱：
□ 出院带药
□ 定期门诊随访
□ 监测血常规和网织红细胞
|
主要护理
工作
| □ 观察患者病情变化
| □ 指导患者办理出院手续
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
|
| |
医师
签名
|
| |
