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本
情
况
项目单位名称
法人代表
法人代码
注册地址
所属地区
联系地址
邮政编码
注册时间
注册资本
主要业务
单位性质
联系人及电话
电子邮箱
截至上年年末项目单位基本情况
职工人数(人)
中级以上职称人数(人)
总收入(万元)
利润总额(万元)
资产总额(万元)
负债总额(万元)
上缴税金(万元)
所有者权益(万元)
项
目
项目名称
项目所属类别
□技术研发 □产业化 □标准研究与制订
□应用示范与推广 □公共服务平台
主要内容
(200字以内)
项目已有基础和业绩(200字以内)
项目实施的计划进度(200字以内)
总投资
(万元)
其中:
固定资产投资
土建
流动资金
设备
资金来源
银行贷款
自有资金
其他资金
项目期限
项目地址
预计达到的经济效益和社会效益(200字以内)
申请支持理由及方式
申请支持理由
申请支持方式
无偿资助(万元)
已投入自有资金数额
申请无偿资助金额
贷款贴息(万元)
已贷款额或已签贷款合同额
申请贴息金额
真实性承诺
我单位项目申报的所有材料,包括本申请表及相关附件材料,均真实、完整,如有不实,愿承担相应的责任。
法定代表人签章:
公章:
年 月 日
有关主管
部门
初审意见
签章: 签章:
年 月 日 年 月 日