（五）环境卫生经费投入 元/年。
六、病媒生物控制方面
（一）是否开展过灭鼠工作：①是， 次/年、投药点 个 ②否
（二）是否开展过灭蝇工作：①是， 次/年、喷药点 个 ②否
（三）是否开展过灭蚊工作：①是， 次/年、喷药点 个 ②否
（四）是否开展过灭蟑螂工作：①是， 次/年、投药点 个 ②否
调查员姓名： 调查日期： 年 月 日
附表3.
入户调查表
______省（区）_______县_______村 编号：□□□□□□-□□-□□
姓名：_____________ 出生年月：_______ 年 月 联系方式：________________
民族：①汉族 ②少数民族
文化程度：①高中及以上 ②初中 ③小学 ④文盲
一、基本情况
（一）家庭人口数_______人，常住人口数 人。
（二）家庭主要收入来源：
① 农业 ②养殖业 ③工业 ④外出务工 ⑤其他，请说明
（三）上一年度家庭收入 元，上一年度家庭医药费支出 元。
（四）最近两周家庭成员出现腹泻 人次，出现腹痛 人次，出现发热 人次。
（五）家庭饮用水类型：①沟/塘/渠/河水 ②井水 ③水窖水 ④泉水 ⑤自来水
（六）家庭用水量 吨/月。
（七）家庭饮水习惯：①喝生水 ②喝开水 ③瓶装矿泉水 ④桶装纯净水 ⑤其他：
（八）饭前便后是否洗手：①饭前洗手 ②便后洗手 ③都洗 ④都不洗 ⑤不一定
（九）庭院环境卫生：①干净 ②一般 ③较差
（十）室内卫生 ：①干净 ②一般 ③较差
二、生活垃圾、污水
（一）家庭生活垃圾产生量 公斤/天；
垃圾丢弃地点：①垃圾箱/池 ②房子周围的固定点 ③随意丢弃
（二）家庭生活污水排放方式：①随意排放 ②明沟 ③暗沟 ④管道
污水排放地点：①河流 ②坑塘 ③农田 ④处理厂 ⑤随意排放
