姓　　名

性　别

民　 族

二寸照片粘贴位置

文化程度

职　务

身份证号

办公电话

手　机

传　 真

通讯地址

邮　 编

邮　　箱

网　 址

业务范围及主要产品品种

经营（销售）额

（万元）

利润

（万元）

资产总额（万元）

安排就业（人）

带动农户（户）

县级以上政府或农业（劳动、统计）部门意见

（盖章）

年 月 日

县级以上政府或农业（劳动、统计）部门意见

（盖章）

年 月 日

主要业绩（2000字以内，可另附纸）

县（市）级推荐意见

（盖章）　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日

省级复核意见

　　　　　 （盖章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日