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附件：第15届“中国青年五四奖章”人选申报表
共青团中央办公厅
全国青联秘书处
2011年2月9日
附件：
第15届“中国青年五四奖章”人选申报表
姓 名
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| 出生年月
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| 一寸
照片
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民 族
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| 政治面貌
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| 参加工作时间
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学 历
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| 职 称
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工作单位及职务
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通讯地址
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本人联系电话
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| 邮 编
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学习和工作简历
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曾获表彰奖励情况
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