*：实际操作时需明确写出具体的术式
突发性耳聋临床路径
（2011年版）
一、突发性耳聋临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《突发性聋的诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；2005年，济南）。
1.突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内。
2.非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的2个频率听力下降20dB 以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。
3.病因不明（未发现明确原因包括全身或局部因素）。
4.可伴耳鸣、耳堵塞感。
5.可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。
6.除第八颅神经外，无其他颅神经受损症状。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《突发性聋的诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；2005年，济南）。
详细询问病史，积极寻找病因，尽早介入治疗。
1.一般治疗：适当休息并治疗相关疾病，如高血压、糖尿病等。
2.糖皮质激素类药物。
3.改善内耳微循环药物。
4.降低血液黏稠度和抗凝药物。
5.神经营养类药物。
6.其他治疗，如混合氧、高压氧等治疗。
（四）标准住院日为15-17天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H91.2突发性耳聋疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
（4）胸片、心电图；
（5）纯音听阈测试。
2.根据患者情况可选择的检查项目：
（1）血清病毒学检测；
（2）声阻抗检查：包括鼓室压曲线和镫骨肌反射；
图电流检查（3）耳蜗电图；
（4）听性脑干反应，40Hz相关电位（或多频稳态诱发电位）；
（5）耳声发射检测（瞬态诱发耳声发射或畸变产物耳声发射）；
（6）前庭功能的相关测试；
（7）影像学检查（CT或MRI）。
（七）治疗方案与药物选择。
根据患者的纯音听阈受损程度、并发症的情况、全身状况采取个性化的综合治疗。
1.静脉或口服药物治疗。
（1）糖皮质激素作为首选治疗：注意观察皮质激素的副作用并对症处理；防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。
给药途径：口服强的松，首剂1mg/Kg体重（最大剂量60mg/天），5-7天后递减（可根据具体情况调整）。或鼓室内激素给药。
*可酌情静脉途径给药。
（2）改善血液循环类药物：根据患者纯音听阈严重程度及全身状况选择用药。
①降纤类：治疗前血浆纤维蛋白原在正常范围内，治疗过程中监控纤维蛋白原及肝功能。
②微小血管扩张剂。
（3）可选用神经营养药物作为辅助用药。
2.可选用高压氧治疗。
3.对症处理。
（八）出院标准。
1.主诉听力恢复病前水平且纯音听阈达到2005年济南会议制定的治愈标准。
2.或综合治疗满1疗程。
（九）变异原因及分析。
1.治疗过程中出现药物不良反应，须视具体情况调整用药。
2.伴有其他全身疾病的患者须监控相关疾病的发展，若有加重须联合相关科室进行诊治。
二、突发性耳聋临床路径表单
适用对象：第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日 出院日期：
年
月
日 标准住院日：15-17 天
时间
| 住院第1天
| 住院第2天
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 上级医师查房，初步确定诊断
□ 根据纯音测听严重程度确定药物治疗方案并开始用药
| □ 上级医师查房
□ 完成入院检查
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 完成上级医师查房记录等病历书写
□ 向患者及家属交待病情及其注意事项
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 耳鼻喉科护理常规
□ 三级护理
□ 饮食
□ 除了降纤药视血液检查结果决定用药外，其他药物治疗可在入院当天进行。激素治疗为首选，同时视病人听力损失的严重程度采用2-3种药物搭配治疗
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规
□ 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能
□ 感染性疾病筛查
□ 胸片、心电图
□ 纯音听阈测试、声阻抗检查
□ 其他特殊医嘱
□ 高压氧治疗单（可选用）
| 长期医嘱：
□ 患者既往基础用药
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ CT或MRI
□ 前庭功能检查（伴眩晕者）
□ 耳声发射、听性脑干反应（必要时）
□ 镇静、安神类药物（必要时）
□ 其他医嘱
|
主要护理
工作
| □ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
□ 宣教
| □ 观察患者病情变化
|
病情变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
| | |
医师
签名
| | |
时间
| 住院第3-16天
| 住院第15-17天
（出院日）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 上级医师查房
□ 观察患者听力的恢复情况及眩晕等伴随症状的改善情况调整用药
□ 根据CT/MRI、听力学检查结果鉴别造成突发性听力下降的其他可能原因
□ 治疗第7-10天复查纯音测听，若听力恢复不佳可考虑调整用药
□ 复查肝肾功能，使用降纤药的患者要查血凝，根据检查结果决定是否调整用药
□ 注意观察激素的副作用，并对症处理
□ 完成病程记录
| □ 上级医师查房，进行评估，明确是否出院
□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□ 向患者交代出院后的注意事项
□ 口服药物的服用指导
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 继续入院长期医嘱
□ 有药物不良反应调整用药
□ 激素酌量递减
□ 其他医嘱
临时医嘱：
□ 复查纯音测听
□ 复查肝肾功能、血凝（降纤药物使用者）
□ 调整用药（7-10天疗效不佳者，需要时）
□ 其他医嘱
| 出院医嘱：
□ 出院带药
□ 定期门诊随访
|
主要护理
工作
| □ 观察患者病情变化
| □ 指导患者办理出院手续
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
| | |
医师
签名
| | |
下咽癌临床路径
（2011年版）
一、下咽癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为下咽癌（ICD-10：C13）。
行下咽切除术、下咽加喉部分或喉全切除术（ICD-9-CM-3：29.33/30.2-30.4）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.症状：咽异物感、咽痛、吞咽困难、颈部包块等。
2.体征：下咽部新生物。
3.辅助检查：喉镜，梨状窝及食道钡剂造影，食道镜，增强CT或MRI检查提示下咽部占位病变。
4.病理组织学活检明确诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.保留喉功能下咽癌切除术：T1、T2下咽癌，有保喉意愿、肿瘤条件允许。
2.下咽及全喉切除术： T2、T3、T4下咽癌，不能保留喉功能或病人无保喉意愿。
3.下咽缺损修复：根据缺损情况，选择合理的修复材料和修复方法。
4.颈淋巴结清扫术：根据颈淋巴结转移情况而定。
（四）标准住院日≤21天。
