时间
| 住院第1天
| 住院第2天
| 住院第3-5天
（手术日）
|
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 询问病史及体格检查
□ 上级医生查房与术前评估
□ 甲状腺肿瘤诊疗计划书
□ 初步确定手术方式、日期
| □ 上级医生查房
□ 完成术前准备与术前评估
□ 根据体检、甲状腺B超、甲状腺功能测定结果等，进行术前讨论，确定手术方案
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 签署手术知情同意书、自费
用品协议书
□ 向患者及家属交待围手术期注意事项
| □ 手术
□ 术者完成手术记录
□ 上级医生查房
□ 向患者及家属交代病情及术后注意事项
|
|
重
要
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 耳鼻喉科护理常规
□ 三级护理
□ 普食
临时医嘱：
□ 血、尿、便常规
□ 肝肾功能、血糖、凝血功能、电解质、感染性疾病筛查
□ 胸片、心电图
□ 甲状腺B超、甲状腺功能测定
□ 手术必需的相关检查
| 长期医嘱：
□ 同前
□ 患者既往基础用药
临时医嘱：
□ 术前医嘱：
□ 术前禁食水
□ 抗生素
□ 其他特殊医嘱
| 长期医嘱：
□ 一级护理
□ 半流质
□ 抗生素
□ 其他特殊医嘱
临时医嘱：
□ 吸氧
□ 其他特殊医嘱
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|
主要护理
工作
| □ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
| □ 宣教、备皮等术前准备
□ 手术前物品准备
□ 手术前心理护理
| □ 随时观察患者病情变化
□ 术后心理与生活护理
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|
病情变异记录
| □无 □有，原因：
| □无 □有，原因：
| □无 □有，原因：
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护士
签名
| |
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医师
签名
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时间
| 住院第4-6日
（术后第1日）
| 住院第5-7日
（术后第2日）
| 住院第6-8天
（出院日）
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主
要
诊
疗
工
作
| □ 上级医生查房
□ 注意病情变化
□ 注意引流量
□ 注意观察体温、血压等
| □ 上级医生查房
□ 住院医生完成常规病历书写
□ 根据引流情况明确是否拔除引流管
| □ 上级医生查房，进行手术及伤口评估
□ 根据引流情况明确是否拔除引流管
□ 完成出院记录、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等
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重
要
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 二级护理
□ 半流质
□ 抗生素
□ 其他特殊医嘱
临时医嘱：
□ 其他特殊医嘱
| 长期医嘱：
□ 二级护理
□ 半流质
□ 酌情停用抗生素
□ 其他特殊医嘱
临时医嘱：
□ 其他特殊医嘱
| 出院医嘱：
□ 二级护理
□ 半流质
□ 出院带药
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主要护理
工作
| □ 随时观察患者情况
□ 术后心理与生活护理
| □ 随时观察患者情况
□ 术后心理与生活护理
| □ 指导患者办理出院手续
□ 指导术后随访时间
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病情变异记录
| □无 □有，原因：
| □无 □有，原因：
| □无 □有，原因：
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护士
签名
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|
|
医师
签名
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慢性扁桃体炎临床路径
（2011年版）
一、慢性扁桃体炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为慢性扁桃体炎（ICD-10：J35.0）。
行扁桃体切除术（ICD-9-CM-3：28.2）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.症状：有反复发作咽痛，发热。
2.体征：扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，表面可凹凸不平，隐窝口可有潴留物。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
行扁桃体切除术。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J35.0慢性扁桃体炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
（4）胸片、心电图；
（5）标本送病理学检查。
2.根据患者情况可选择的检查项目：PSG检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。
（八）手术日为入院后2-3天内。
1.麻醉方式：全身麻醉或局麻。
2.手术方式：见治疗方案的选择。
3.标本送病理检查。
（九）术后住院恢复≤3天。
1.根据病人的情况确定复查的检查项目。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物；酌情使用止血药，可用含漱液漱口。
（十）出院标准。
1.一般情况良好，局部无感染征象。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。
2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。
二、慢性扁桃体炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性扁桃体炎（ICD-10：J35.0）
行扁桃体切除术（ICD-9-CM-3：28.2）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日 出院日期：
年
月
日 标准住院日：5-7天
时间
| 住院第1天
| 住院第1-2天
（术前日）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 上级医师查房及术前评估
□ 初步确定手术方式和日期
| □ 上级医师查房
□ 完成术前检查与术前评估
□ 根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 签署手术知情同意书，自费用品协议书等
□ 向患者及家属交代围手术期注意事项
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 耳鼻咽喉科护理常规
□ 二/三级护理
□ 普食
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规
□ 肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能
□ 感染性疾病筛查
□ 胸片、心电图
| 长期医嘱：
□ 耳鼻咽喉科护理常规
□ 二/三级护理
□ 普食
□ 患者旣往基础用药
临时医嘱：
□ 术前医嘱：明日全身麻醉或局麻下扁桃体切除术*
□ 术前禁食水
□ 术前抗菌药物
□ 术前准备
□ 其他特殊医嘱
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主要护理工作
| □ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
| □ 宣教等术前准备
□ 提醒患者明晨禁食水
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病情变异记录
| □无 □有 ，原因：
1.
2.
| □无 □有 ，原因：
1.
2.
|
护士签名
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医师签名
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