（十一）变异及原因分析。
1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等。
2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗。
二、分泌性中耳炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为分泌性中耳炎（ICD-10：H65.3）
行鼓膜置管术（ICD-9-CM-3：20.01）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日 出院日期：
年
月
日 标准住院日：≤5天
日期
| 住院第1天
| 住院第1-2天
（术前日）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 术前准备
□ 上级医师查房，初步确定诊断，术前
评估
□ 开检查单（听力和影像学检查等）
□ 初步决定手术方式和日期
| □ 上级医师查房
□ 完成入院检查
□ 术前讨论，确定手术方式
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 完成上级医师查房记录、术前小结等病历书写
□ 签署手术知情同意书、自费用品协议书
□ 向患者及家属交待病情及其注意事项
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 耳鼻咽喉科护理常规
□ 二级/三级护理
□ 普食
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规
□ 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能
□ 感染性疾病筛查
□ 胸片、心电图
□ 纯音测听或听觉脑干诱发电位、耳声
导抗
□ 颞骨CT、鼻咽侧位X光摄片（视情况
而定）
□ 内镜（视情况而定）
| 长期医嘱：
□ 耳鼻咽喉科护理常规
□ 二级/三级护理普食
□ 患者既往基础用药
临时医嘱：
□ 术前医嘱：明日全身麻醉或局麻下行鼓膜术*
□ 术前禁食水
□ 术前抗菌药物
□ 术前准备
□ 其他特殊医嘱
|
主要
护理
工作
| □ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
□ 宣教
| □ 宣教、术前准备
□ 提醒患者明晨禁水
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
| | |
医师
签名
| | |
时间
| 住院第2-3天
（手术日）
| 住院第3-4天
（术后第1天）
| 住院第4-5天
（术后第2-3天，出院日）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 手术
□ 术者完成手术记录
□ 住院医生完成术后病程
□ 上级医生查房
□ 向患者及家属交代病情及
术后注意事项
| □ 上级医生查房
□ 住院医生完成常规病历书写
□ 注意病情变化
□ 注意观察生命体征
□ 注意有无并发症如眩晕、突
聋等
| □ 上级医生查房，进行手
术及伤口评估
□ 完成出院记录、出院证 明书
□ 向患者交代出院后的注
意事项
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 全麻后常规护理
□ 鼓膜置管术*术后护理常规
□ 一级护理
□ 术后6小时半流饮食
□ 抗菌药物
临时医嘱：
□ 酌情心电监护
□ 酌情吸氧
□ 其他特殊医嘱
| 长期医嘱：
□ 半流食或普食
□ 一级/二级护理
□ 可停用抗菌药物
临时医嘱：
□ 换药
□ 其他特殊医嘱
| 出院医嘱：
□ 出院带药
□ 门诊随诊
|
主要
护理
工作
| □ 随时观察患者病情变化
□ 术后心理与生活护理
| □ 观察患者病情变化
| □ 指导患者办理出院手续
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
| | | |
医师
签名
| | | |
*：实际操作时需明确写出具体的术式
甲状腺肿瘤临床路径
（2011年版）
一、甲状腺肿瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为甲状腺肿瘤（ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0）。
行甲状腺肿瘤切除术（ICD-9-CM-3：06.2-06.4）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.症状：颈前包块、声音嘶哑等。
2.体征：甲状腺区肿块。
3.辅助检查：B超或CT或MRI、甲状腺功能测定、食道吞钡检查、喉镜检查、放射性同位素检查。
4.术前穿刺、术中冰冻、术后病理组织学检查明确诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.甲状腺腺瘤：根据腺瘤情况，行腺瘤切除术、患侧甲状腺大部切除或患侧甲状腺叶切除术。
2.甲状腺癌：根据甲状腺癌类型及范围选择一侧腺叶切除或甲状腺全切除术。
3.颈淋巴结清扫术：常规行Ⅵ区淋巴结清扫，颈侧淋巴结清扫视颈淋巴结转移情况而定。
（四）标准住院日为5-8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0甲状腺肿瘤疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤2天。
1.必须检查项目：
（1）血、尿、便常规；
（2）肝肾功能、血糖、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）；
（4）X线胸片、心电图；
（5）甲状腺B超；
（6）喉镜检查；
（7）甲状腺功能。
2.根据患者情况可选择的检查项目：
（1）甲状旁腺功能；
（2）CT或MRI；
（3）放射性同位素检查；
（4）电解质；
（5）其他相关检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，合理选用抗菌药物。术前预防性用药1天。
（八）手术日为入院第3-5天。
1.麻醉方式：全麻或颈从神经阻滞麻醉。
2.手术内固定物：无。
3.术中用药：麻醉常规用药。
（九）术后住院恢复3-5天。
1.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，合理选用抗菌药物。
2. 根据患者情况确定复查的检查项目及需要的后续治疗。
（十）出院标准。
1.伤口无感染。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等。
2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗。
二、甲状腺肿瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为甲状腺肿瘤（ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0）
行甲状腺部分或全叶切除术（ICD-9-CM-3：06.2-06.4）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日 出院日期：
年
月
日 标准住院日： 5-8天
