注：1. 此表由项目推荐单位填写。
2.“项目承担单位”指最终项目承担方，非其挂靠的母公司和总公司；如与其他单位共同承担，应在表中列示并在“备注”栏中注明。
3. 其他资金来源主要包括：银行贷款、上级公司或地方财政配套资金、其他社会资金等。
4. 如有上级公司或地方财政配套资金，请在备注栏内注明“省（市）配套，X万元”，且金额小于或等于“其他资金”。
附件3：
2011年国家重大科技成果转化项目补助申请表
项目名称
| |
技术领域
| □机械装备制造领域：____________________
□节能降耗及低碳经济领域：______________
□其他领域：______________
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承担单位
| | 负责人
| 联系方式
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单位性质
| □中央企业 □地方企业 □科研机构 □高等院校
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单位概况
（上年底）
| 员 工
人 数
| 年营业收入
（万元）
| 年净利润
（万元）
| 研发人员
人 数
| 研发投入
（万元）
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财务状况
（上年底）
| 总资产
（万元）
| 净资产
（万元）
| 资产负债
率（%）
| 净资产收
益率（%）
| 税 收
（万元）
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企业资质
| □国家级高新技术企业 □其 他
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投资预算
（万元）
| 合 计
| 自 筹
资 金
| 银 行
贷 款
| 申请中央
财政资金
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2011年
| 2012年
| 2013年
| 2011年
| 2012年
| 2013年
| 2011年
| 2012年
| 2013年
| 2011年
| 2012年
| 2013年
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项目起止
年 限
| 年 月-- 年 月
| 投 资
回收期
|
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预 期
效 益
（万 元）
| 年 份
| 形 成
产 能
| 市 场
占有率
| 营 业
收 入
| 上 缴
税 金
| 新 增
专 利
| 新 增
就 业
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2011年
| | | | | | |
2012年
| | | | | | |
2013年
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技术成果
类 型
| □国家技术发明特等奖 □国家技术发明一等奖 □国家技术发明二等奖 □国家科技进步特等奖 □国家科技进步一等奖 □国家科技进步二等奖 □国家发明专利
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