【治疗原则】
1.对症支持治疗。
2.早期使用奥司他韦抗病毒治疗。
3.免疫调节治疗 ：（1）酌情使用糖皮质激素治疗；（2）其他免疫调节治疗不推荐常规使用，如胸腺肽、干扰素、静脉用丙种球蛋白等。
4.抗菌药物：用于治疗和控制继发细菌、真菌感染。
5.氧疗和呼吸支持。
【糖皮质激素的应用】
1.应用糖皮质激素的目的在于抑制肺组织局部的炎性损伤，减轻全身的炎症反应状态，防止肺纤维化等。目前尚无证据证实应用糖皮质激素对人禽流感患者的预后有益，一般不推荐使用。
2.如出现下列指征之一，可考虑短期内给予适量糖皮质激素治疗：（1）短期内肺病变进展迅速，氧合指数＜300mmHg（1mmHg＝0.133kPa），并有迅速下降趋势；（2）合并脓毒血症伴肾上腺皮质功能不全。
3.应用剂量：氢化可的松200mg/d或甲泼尼龙0.5～1.0 mg·kg
-1·d
-1，在临床状况控制好转后，及时减量停用。
（四）手足口病。
手足口病是由肠道病毒[以柯萨奇A组16型（CoxA16），肠道病毒71型（EV71）多见]引起的急性传染病。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。
【治疗原则】
1.普通病例：注意隔离，避免交叉感染。清淡饮食。对症支持治疗。
2.重症病例：控制颅内高压；静脉注射免疫球蛋白；酌情应用糖皮质激素治疗；呼吸、循环衰竭的对症支持治疗。
【糖皮质激素的应用】
1.对重症病例可酌情应用糖皮质激素。参考剂量：甲泼尼龙1～2 mg·kg
-1·d
-1；氢化可的松3～5 mg·kg
-1·d
-1；地塞米松0.2～0.5 mg·kg
-1·d
-1，病情稳定后，尽早减量或停用。
2.个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量。如在2～3天内给予甲泼尼龙10～20 mg·kg
-1·d
-1（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.5～1.0 mg·kg
-1·d
-1。
（五）肺孢子菌肺炎。
肺孢子菌肺炎是肺孢子菌引起的肺部感染，是免疫功能低下患者常见、严重的机会感染性疾病。临床特征为发热、干咳、呼吸急促、呼吸困难和发绀等，症状呈进行性加重，病死率高。病人和隐性感染者为本病传染源，主要通过空气飞沫传播。健康人感染后一般不发病。
【治疗原则】
1.对症治疗。
2.基础病治疗。
3.病原治疗：可选择复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）；棘球白素类抗真菌药如卡泊芬净等对肺孢子菌肺炎也有一定疗效。
【糖皮质激素的应用】
急性重症患者（呼吸空气时PaO
2 ≤70 mmHg）：SMZ-TMP给药前15～30 分钟开始使用糖皮质激素，可口服泼尼松40mg，2次/d，连用5天，随后40mg/d，连用5天，然后20 mg/d连用11天，或等效剂量静脉给予糖皮质激素制剂。
七、消化系统疾病
（一）炎症性肠病。
炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）专指病因未明的炎症性肠病（idiopathic inflammatory bowel disease），包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）和克罗恩病。炎症性肠病的病因和发病机制尚未完全明确，肠道黏膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应在其发病中起重要作用，目前认为这是由多种因素相互作用所致，主要包括环境、遗传、感染和免疫因素。
【治疗原则】
炎症性肠病的治疗目标是诱导、维持临床症状和黏膜炎症的缓解，重建黏膜屏障平衡，减少复发和并发症，改善患者的生活质量。
【糖皮质激素的应用】
1.溃疡性结肠炎：（1）轻度活动性远段溃疡性结肠炎，一般不主张单用或合并应用糖皮质激素，根据直肠症状最好选择口服5-氨基水杨酸联合局部使用5-氨基水杨酸或糖皮质激素；（2）中度结肠炎若病变长度超过脾区到达盲肠（广泛性结肠炎），最好选择口服5-氨基水杨酸或糖皮质激素；中度结肠炎若经2～4周抗炎治疗无反应，则应口服糖皮质激素治疗；（3）对重度广泛性结肠炎，若口服糖皮质激素无效，应静脉给予糖皮质激素治疗（如虎珀酸氢化可的松300mg或泼尼松龙40mg），若7～10天仍无效，应考虑使用环孢素治疗；（4）不推荐糖皮质激素用于长期维持治疗和用于慢性活动性复发病变者。
2.克罗恩病：（1）只建议应用于克罗恩病的诱导治疗；（2）不推荐在轻度小肠病变和轻度结肠型克罗恩病患者应用；（3）中度小肠病变推荐应用泼尼松或布地奈德治疗；（4）中度结肠型克罗恩病推荐应用糖皮质激素和（或）抗生素治疗；（5）重度小肠结肠型克罗恩病可静脉应用糖皮质激素和抗生素治疗。（6）一般推荐采用标准的逐渐撤减方案。需指出的是糖皮质激素能诱导缓解，但并不能维持缓解。
（二）嗜酸细胞性胃肠炎。
嗜酸细胞性胃肠炎（eosinophilic gastroenteritis）是一种以周围血嗜酸性粒细胞增多为特征，胃和肠道嗜酸性粒细胞浸润为特点的胃肠道疾病。
【治疗原则】
本病的治疗原则是去除过敏原，抑制变态反应和稳定肥大细胞，达到缓解症状、清除病变。控制饮食、对于确定的或可疑的过敏食物或药物应立即停止使用。
【糖皮质激素的应用】
糖皮质激素对本病有良好疗效，多数病例在用药后1～2周内症状即改善，表现为腹部痉挛性疼痛迅速消除、腹泻减轻和消失、外周血嗜酸性粒细胞降至正常水平。
一般口服泼尼松20～40mg/d，7～14天为1个疗程。症状控制后可减量维持，逐渐停药。也可应用相当剂量的地塞米松。类固醇治疗的适当时间是未知数，易复发，往往需要长期治疗，但治疗需要个体化。
对于经足够的液体复苏仍需升压药来维持血压的感染性休克患者，推荐静脉使用糖皮质激素，氢化可的松200～300mg/d，分3～4次或持续给药，持续7天。
个别病例糖皮质激素治疗不能完全消除症状，加用硫唑嘌呤（50～100mg/d）常有良好疗效。色甘酸二钠（色甘酸钠）系肥大细胞稳定剂，可稳定肥大细胞膜，抑制其脱颗粒反应，防止组织胺、慢反应物质和缓激肽等介质的释放而发挥其抗过敏作用。
（三）重症急性胰腺炎。
重症急性胰腺炎又称急性出血性坏死性胰腺炎，是以胰腺弥漫性出血和组织坏死为特征的急性胰腺炎。起病急，病情进展快且复杂，并发症多，病死率高（20%左右）。多器官功能障碍综合征（MODS）是其主要死亡原因。
【治疗原则】
目前，重症急性胰腺炎的治疗已基本有章可循，已趋向于内科综合治疗为主的非手术方案，包括禁食、胃肠减压、止痛、补充水电解质、纠正酸碱平衡失调、预防和控制感染、抑制胃液和胰液的分泌、器官功能维护等，必要时可手术治疗。生长抑素与生长激素联合应用、区域动脉灌注、血液净化透析、免疫抗体中和法等也已初显临床效果。
部分重症急性胰腺炎患者在尚未出现感染的病程早期，即可出现难以控制的多器官功能衰竭，对这些病人，临床缺乏有效治疗手段，住院时间长，治疗费用高，病死率高达30%～60%。
【糖皮质激素的应用】
轻症胰腺炎或不伴休克的全身性感染患者，不推荐应用糖皮质激素。糖皮质激素抑制炎症介质和改善微循环的作用可降低重症急性胰腺炎的严重程度。可明显改善病情，缩短病程，降低治疗费用。具体指征为：（1）有肾上腺功能减退表现者；（2）严重呼吸困难或已发生ARDS者；（3）有休克加重表现者；（4）中毒症状特别明显者。
治疗重症急性胰腺炎过程中可早期、短程使用糖皮质激素，方法为甲泼尼龙40～80 mg/d，静脉点滴。
八、神经系统疾病
（一）多发性硬化。
多发性硬化是一种以时间和空间上的多发为其临床特点，以脱髓鞘为其病理特征的中枢神经系统自身免疫病。临床主要分为4型：复发缓解型、继发进展型、原发进展型和良性型。
【治疗原则】
目前尚无根治手段，主要是控制急性期的神经损害、预防缓解期的复发、对症支持和适当的理疗康复。
1.急性期治疗（主要以抑制和清除血液中的自身抗体，并且控制发作，促进恢复为目标）：（1） 促肾上腺皮质激素和糖皮质激素。（2）免疫球蛋白。（3）血浆置换。
2.缓解期治疗（主要以防止复发，改善神经功能为目标）：（1）免疫调节剂：具有调节免疫，防止复发的作用。（2）免疫抑制剂。（3）对症治疗药物：抗疲劳、痛性痉挛、膀胱功能障碍、疼痛等。
非药物治疗包括患者及家属教育和多学科合作的早期康复治疗。
【糖皮质激素的应用】
促肾上腺皮质激素和糖皮质激素：具有免疫调节，减轻水肿，抗炎及改善神经传导功能的作用。主要用于急性发作及复发，能缩短急性期和复发期的病程，但无远期作用。
1.甲泼尼龙：显效比较快，作用较持久，对于促进急性期发作的恢复优于促肾上腺皮质激素和其他糖皮质激素，可作为首选药物。用法：500～1000mg/d，静脉注射3～5天，以后每3～5天减半量，直至60mg时改用泼尼松口服，并根据病情逐渐减量，直至停用。也可以用甲泼尼龙冲击疗法：500～1000mg/d，静脉注射3～5天，以后每日口服泼尼松60mg，在2～4周内减量直至停用。
2.地塞米松：以前常用，但因水钠潴留等副作用大，现已少用。用法：20～40mg/d，静脉注射3～5天，以后每3～5天减半量，或改泼尼松口服直至停用。
3.促肾上腺皮质激素：主要用于急性发作和复发。用法：起始剂量80IU/d，静脉滴注或肌内注射，连用7天，然后依次减半量，每次用3～5天，直至停用。
（二）重症肌无力。
重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫病。临床主要特征是局部或全身横纹肌在活动时易于疲劳无力，经休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解，也可累及心肌与平滑肌，表现出相应的症状。症状通常晨轻晚重，亦可多变。病程迁延，可自发减轻缓解。感冒、情绪激动、过度劳累、月经来潮、分娩、手术，以及使用麻醉、镇痛、镇静药物等常使病情复发或加重。
【治疗原则】
1.提高神经-肌肉接头传导的药物：主要是胆碱酯酶抑制剂，如溴化吡啶斯的明、溴化新斯的明和美斯的明。
2.免疫治疗：包括免疫抑制剂皮质类固醇、细胞毒性药物、血浆置换、大剂量免疫球蛋白、胸腺摘除、胸腺放疗等。
3.禁用和慎用药物：奎宁、吗啡及氨基糖苷类抗生素、新霉素、多黏菌素等均严重加重神经-肌肉接头传递障碍或抑制呼吸肌的作用，应禁用。地西泮、苯巴比妥等镇静剂应慎用。
【糖皮质激素的应用】
糖皮质激素仍是目前应用最广的治疗重症肌无力的药物。尤其作为短期的免疫抑制剂，它起效快，疗效确切、安全。糖皮质激素可用于重症肌无力的各期，或与胆碱酯酶抑制剂、其他免疫抑制剂联用。
1.大剂量冲击逐渐减量维持疗法：即甲泼尼龙1000mg，静脉滴注每日1次，连用3～5天，随后地塞米松10～20mg静脉滴注，每日1次，连用7～10天。若症状稳定，停用地塞米松，改为泼尼松80～100mg每晨顿服。以后每周减2次，每次减10mg。减至每天60mg后每周减1次，每次减5mg。减至每天40mg，开始减隔日量，每周减5mg，直至完全停药。大剂量冲击虽能迅速改善症状，但常发生与剂量相关的不良反应以及出现开始治疗的7～10 天内病情暂时恶化，故需注意可能出现的重症肌无力危象。
2.小剂量递增疗法：由于大剂量糖皮质激素可能导致暂时的病情恶化，为避免加重病情及减少不良反应，可采用小剂量递增。具体用法：初始泼尼松10～20 mg/d，继以每周加量5～10 mg，直到临床症状改善或达到每天50～60 mg的剂量。病情稳定后剂量可缓慢减到最小，通常泼尼松10～30 mg隔日使用有助于减少不良反应。
（三）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经炎，也称格林-巴利综合征。为自限性自身免疫病，发病前4周内通常有胃肠道或呼吸道感染、免疫接种或手术史，主要损害多数脊神经根、周围神经和脑神经，临床上表现为对称性四肢弛缓性瘫痪、腱反射消失、末梢型感觉障碍或伴双侧周围性面瘫等脑神经症状。脑脊液检查示蛋白增高而细胞数接近正常的蛋白细胞分离现象。
【治疗原则】
1.本病为单相性自身免疫病，急性期可应用免疫抑制剂。
2.血浆置换：如无严重感染、血液病、心律失常等禁忌证，急性期可用血浆置换，每次交换血浆量按40ml/kg体重或1～1.5倍血浆容量计算。轻症者每周交换2次，重症者每周交换6次，发病两周后治疗无效。
3.无免疫球蛋白过敏或先天性IgA缺乏症等禁忌证者，急性期可用静脉注射IgG。成人按0.4g·kg
-1·d
-1）计算，连用5天。
血浆置换和静脉IgG不必联合应用，联合应用并不增效。已经静脉注射免疫球蛋白的患者3周之内不能再用血浆置换。
4.糖皮质激素治疗：急性期无糖皮质激素治疗禁忌证者，可以选择甲泼尼龙或地塞米松治疗。
5.神经营养剂：急性期应给予足量B族维生素（VitB
1、VitB
12）、维生素C、辅酶Q
10和高热卡易消化饮食，对吞咽困难者及早鼻饲饮食。
6.对症治疗：有神经痛者，可使用卡马西平、加巴喷丁等。有呼吸道、消化道、泌尿道感染者予以抗感染治疗。
7.保持呼吸道通畅：本病主要死亡原因之一是呼吸肌麻痹，应密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。有呼吸衰竭和气道分泌物过多者应及早气管切开，必要时使用呼吸机。
8.功能康复锻炼：将患肢处于功能位，早期辅助物理、针灸治疗等康复治疗，防止肢体挛缩、畸形。
【糖皮质激素的应用】
糖皮质激素对AIDP的疗效一直存有很大争议，可能与用药的时机、药物剂型、剂量、给药方法等因素有关，理论上不建议糖皮质激素作为AIDP的首选药物，但对于医院现有设备缺乏而无法进行血浆置换或因经济条件不能应用免疫球蛋白时，糖皮质激素治疗仍然不失为一种治疗选择。另外，急性期应用糖皮质激素可减轻神经根水肿，缓解疼痛症状。关于糖皮质激素对本病的疗效还有待循证医学研究进一步证实。
1.甲泼尼龙：500～1000mg/d静脉滴注，连续3～5天后倍减，到120 mg/d时，可改口服泼尼松60 mg/d，逐步减量至30～50 mg，隔日顿服，疗程在1个月左右。
2.地塞米松：10～15mg/d静脉滴注，连续10～14天，之后改口服泼尼松60 mg/d，逐步减量至30～50 mg，隔日顿服，疗程1个月左右。
九、眼科疾病
（一）眼表急性炎症和干眼。
急性细菌性结膜炎
急性细菌性结膜炎是由各种致病细菌引起的结膜急性炎症。结膜充血，结膜囊出现脓性、黏液性或黏液脓性分泌物是急性细菌性结膜炎的典型体征。
【治疗原则】
1.针对病因治疗。合并角膜炎者按角膜炎处理。勿包扎患眼，可配戴有色眼镜减少刺激。
2.若患眼分泌物较多，可用生理盐水等溶液冲洗结膜囊。早期使用广谱抗生素，确定致病菌后给予敏感抗生素。根据病情可联合用药。
3.奈瑟菌性结膜炎应及时全身使用足量抗生素。青霉素为首选药物，如耐药可选择同类其他敏感抗生素。成人淋球菌性结膜炎若角膜被感染，应加大用药剂量。新生儿急性细菌性结膜炎可用静脉滴注或肌内注射方法给药。
【糖皮质激素的应用】
1.超急性（和亚急性）细菌性结膜炎如果病变未累及角膜，在使用足量抗生素的前提下，可局部联合使用糖皮质激素以减轻炎症反应及并发症。
2.症状明显改善后即停用糖皮质激素，使用时间一般不超过1周。
3.在糖皮质激素的使用过程中密切观察病情，如发现结膜炎症迅速扩散或炎症波及角膜，应立即停用糖皮质激素，加大抗生素用量。
沙眼急性期
沙眼是由A、B、C或Ba型沙眼衣原体感染引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。急性期出现畏光、流泪、异物感，较多黏液或黏液脓性分泌物。多伴眼睑红肿、结膜充血、乳头增生、上下穹窿出现大量滤泡、弥漫性角膜上皮炎和耳前淋巴结肿大。
【治疗原则】
1.改善环境，讲究卫生。
2.使用0.1%利福平滴眼剂、0.1%酞丁胺滴眼剂或0.5% 新霉素滴眼剂等点眼，4次/d。夜间使用红霉素类、四环素类眼膏，疗程最少10～12周。最近有研究发现单剂口服阿奇霉素可以明显降低沙眼衣原体感染率。
3.积极治疗并发症。
【糖皮质激素的应用】
一般不使用糖皮质激素。
包涵体性结膜炎急性期
包涵体性结膜炎是由D-K型沙眼衣原体引起的急性或亚急性滤泡性结膜炎。成人可单眼或双眼发病。表现为轻中度充血、眼部刺激和黏液脓性分泌物。眼睑肿胀，结膜充血，结膜滤泡形成伴乳头增生，多位于下睑。耳前淋巴结肿大。新生儿多双眼发病，早期出现水样或黏液样分泌物。
【治疗原则】
1.衣原体感染可波及呼吸道、胃肠道，因此口服药物治疗很有必要。婴幼儿可口服红霉素，成年人可口服多西环素。
2.局部使用抗生素滴眼剂及眼膏，如15%磺胺醋酸钠滴眼剂、0.1%利福平等。
【糖皮质激素的应用】
一般不使用糖皮质激素。
腺病毒性结膜炎（急性期）
是由腺病毒引起的急性滤泡性结膜炎，常合并角膜病变，传染性强。早期出现结膜充血水肿、滤泡增生，水样或浆液状分泌物。患者局部异物感、刺痒烧灼感明显。常伴耳前淋巴结肿大，部分患者可出现上呼吸道感染及发热症状。
【治疗原则】
1.讲究卫生，感染者接触物品要清洗、消毒。避免接触患眼及其分泌物。常洗手，尽量避免与患者直接接触。
2.局部冷敷和使用血管收缩剂可缓解症状。
