请各省级煤矿安全监察机构将本通知及时转发到辖区内所有煤矿企业，并组织做好贯彻落实工作。
附件：1.煤矿作业场所职业危害申报表
2.煤矿作业场所职业危害申报汇总表
国家煤矿安全监察局办公室
二○一一年一月二十日
附件1
煤矿作业场所职业危害申报表
一、申报煤矿基本情况
煤矿名称
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煤矿通信地址
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| 邮政编码
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安全生产许可证编号
| | 矿井类型
| □井工矿
□露天矿
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法定代表人
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| 联系电话
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经济类型
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| 采煤工艺
| □炮采
□高档普采
□综采
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建井日期
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| 投产日期
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设计能力/万t/a
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| 职业危害防治经费投入情况/万元
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申报类别
| □初次申报 □变更申报
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负责职业卫生管理机构名称
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| 从事职业卫生管理人员数量
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职业卫生管理机构负责人
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| 联系电话
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