1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。
2.手术方式：开放肾癌根治术。
3.术中用药：麻醉用药等。
4.输血：必要时。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。
（九）术后住院恢复≤9天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、肾功能测定。
2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
3.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.切口无感染。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
4.合并瘤栓的诊治不进入本路径。
二、肾癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为肾癌（ICD-10：C64）
行开放肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5101）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号
： 住院号：
住院日期：
年
月
日 出院日期：
年
月
日 标准住院日
≤12天
时间
| 住院第1-3天
| 住院第2-4天
（手术日）
| 住院第3-5天
（术后第1天）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 询问病史，体格检查
□ 完成病历及上级医师查房
□ 完成医嘱
□ 向患者及家属交代围手术期注意事项
□ 签署手术知情同意书、输血同意书
| □ 术前预防使用抗菌药物
□ 实施手术
□ 术后标本送病理
□ 术后向患者及家属交待病情及注意事项
□ 完成术后病程记录及手术记录
| □ 观察病情
□ 上级医师查房
□ 完成病程记录
□ 嘱患者可以下地活动，以预防下肢静脉血栓
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 泌尿外科疾病护理常规
□ 三级护理
□ 饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他
□ 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、粪便常规＋隐血试验
□ 肝肾功能、电解质、血型
□ 感染性疾病筛查、凝血功能
□ X线胸片、心电图
□ 手术医嘱
□ 常规备血
□ 准备术中预防用抗菌药物
□ 必要时留置胃管
| 长期医嘱：
□ 开放肾癌根治术后护理常规
□ 一级护理
□ 禁食
□ 6小时后恢复部分基础用药（心脑血管药）
□ 切口引流管接无菌袋
□ 留置尿管并接无菌袋
临时医嘱：
□ 输液
□ 抗菌药物
□ 必要时用抑酸剂
| 长期医嘱：
□ 一级护理
□ 禁食
临时医嘱：
□ 输液
□ 抗菌药物
□ 更换敷料
□ 必要时用抑酸剂
|
主要
护理
工作
| □ 入院介绍
□ 相关检查指导
□ 术前常规准备及注意事项
| □ 麻醉后护理指导及病情观察
□ 术后引流管护理指导
□ 术后生活指导
□ 术后活动指导
| □ 术后病情观察
□ 麻醉后饮食原则
□ 术后生活指导
□ 术后活动指导
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1．
2．
| □无 □有，原因：
1．
2．
| □无 □有，原因：
1．
2．
|
护士
签名
|
|
|
|
医师
签名
|
|
|
|
时间
| 住院第6天
（术后第2天）
| 住院第7天
（术后第3天）
| 住院第8天
（术后第4天）
|
主要
诊疗
工作
| □ 观察病情
□ 观察引流量
□ 完成病程记录
| □ 观察病情
□ 观察切口情况
□ 完成病程记录
| □ 观察病情
□ 完成病程记录
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 二级护理
□ 可拔切口引流管
临时医嘱：
□ 输液
□ 抗菌药物
□ 必要时用抑酸剂
| 长期医嘱：
□ 二级护理
□ 半流食
□ 拔尿管
□ 切口换药
□ 恢复其他基础用药
□ 酌情使用抗菌药物
临时医嘱：
□ 输液
| 长期医嘱：
□ 二级护理
□ 普食
临时医嘱：
□ 酌情复查化验项目
|
主要
护理
工作
| □ 术后病情观察
□ 术后饮食指导
□ 术后活动指导
□ 观察拔尿管后排尿情况
□ 用药指导
| □ 术后病情观察
□ 用药指导
□ 观察拔尿管后排尿情况
□ 术后活动指导
□ 术后饮食指导
| □ 术后病情观察
□ 用药指导
□ 术后活动指导
□ 术后饮食指导
|
病情
变异
情况
| □无 □有，原因：
1．
2．
| □无 □有，原因：
1．
2．
| □无 □有，原因：
1．
2．
|
护士
签名
|
|
|
|
医师
签名
|
|
|
|
