谈 话

对 象

姓名

单位和职务

存在的

主要问题

谈话人

姓名

单位职务

谈话时间

谈话地点

谈话记录

谈话人签名：　　　　　　　　　　　　谈话对象签名：

整改落实

情况记录

　　记录人：

　　时　间：

结论意见

备注